Medicamentos Orales para Controlar la Hipertensión Arterial Luego de un ACV Isquémico
Los medicamentos orales de primera línea para controlar la hipertensión arterial después de un ACV isquémico son los inhibidores de la ECA (como lisinopril) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (como losartán), combinados con un diurético tiazídico, seguidos por la adición de un bloqueador de canales de calcio si es necesario. 1
Manejo de la Presión Arterial en la Fase Aguda (Primeras 72 horas)
El manejo de la presión arterial durante la fase aguda del ACV isquémico es crítico y debe seguir estas pautas:
No iniciar tratamiento antihipertensivo en las primeras 48-72 horas si la PA es <220/120 mmHg y el paciente no recibió trombolisis, ya que iniciar tratamiento temprano no es efectivo para prevenir muerte o dependencia 2
Si la PA es >220/120 mmHg, considerar reducción gradual de aproximadamente 15% durante las primeras 24 horas, monitorizando cuidadosamente para evitar deterioro neurológico 2
Para pacientes que reciben terapia de reperfusión (trombolisis):
- Mantener PA <185/110 mmHg antes de iniciar trombolisis
- Mantener PA <180/105 mmHg durante las primeras 24 horas después de la trombolisis 2
Los medicamentos intravenosos recomendados en la fase aguda son:
- Labetalol (primera elección)
- Nicardipina
- Nitroprusiato (para casos graves) 2
Tratamiento Oral a Largo Plazo (Después de las 72 horas)
Una vez que el paciente está neurológicamente estable (generalmente después de 24-72 horas), se recomienda:
Iniciar tratamiento antihipertensivo oral para prevención secundaria 2
Medicamentos de primera línea:
Medicamentos de segunda línea:
Meta de presión arterial:
Consideraciones Importantes
Evitar reducciones bruscas de presión arterial: Las disminuciones rápidas de más de 20 mmHg en la presión sistólica o diastólica se han asociado con empeoramiento neurológico temprano 2, 4
Individualizar según comorbilidades: Considerar condiciones como enfermedad renal, diabetes o enfermedad coronaria al seleccionar los medicamentos 2, 1
Monitorización: Evaluar la respuesta al tratamiento dentro de 2-4 semanas de iniciado el medicamento o después de cambios de dosis 1
Objetivo a largo plazo: Alcanzar la meta de presión arterial dentro de los 3 meses 1
Precauciones y Contraindicaciones
- Vigilar la función renal al iniciar inhibidores de la ECA o ARA-II
- Monitorizar hipotensión ortostática, especialmente en pacientes ancianos
- Los inhibidores de la ECA pueden causar tos seca como efecto secundario; en estos casos, los ARA-II son una alternativa adecuada 5
El tratamiento antihipertensivo adecuado después de un ACV isquémico es fundamental para la prevención secundaria y la reducción del riesgo de recurrencia. La elección de los medicamentos debe basarse en la evidencia actual y las características individuales del paciente, con un enfoque en lograr un control gradual pero efectivo de la presión arterial.