Administración de Rosuvastatina Después de Trombólisis
La rosuvastatina puede y debe administrarse a pacientes después de trombólisis, siendo recomendada en dosis altas (40 mg) como parte del tratamiento estándar post-evento coronario agudo. 1
Fundamento de la Recomendación
Las guías de manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) recomiendan específicamente la administración de estatinas de alta intensidad, incluyendo rosuvastatina 40 mg, inmediatamente después del diagnóstico de STEMI y la administración de terapia de reperfusión, ya sea trombólisis o intervención coronaria percutánea 1.
Beneficios Clínicos
- Reducción de eventos cardiovasculares: La terapia intensiva con estatinas reduce significativamente los eventos cardiovasculares mayores en pacientes post-síndrome coronario agudo 1
- Efectos pleiotrópicos: La rosuvastatina tiene efectos antiinflamatorios y antitrombóticos que pueden ser beneficiosos después de la trombólisis 2, 3
- Seguridad establecida: No existe contraindicación para iniciar rosuvastatina después de trombólisis 1, 4
Protocolo de Administración
Las guías de manejo de IAMCEST recomiendan:
- Momento de administración: Iniciar la estatina lo antes posible durante la hospitalización, idealmente en las primeras 24 horas 4
- Dosis recomendada: Rosuvastatina 40 mg diarios como terapia de alta intensidad 1
- Monitorización: Verificar niveles de LDL-C después de 4-6 semanas de tratamiento 4
- Objetivo terapéutico: Reducción del LDL-C ≥50% del valor basal y alcanzar un nivel <70 mg/dL 4
Evidencia Científica
La recomendación se basa en múltiples estudios y guías clínicas:
- Las guías de Circulación (2020) incluyen específicamente la rosuvastatina 40 mg como parte del tratamiento estándar post-STEMI 1
- El estudio PROVE-IT TIMI 22 demostró una reducción del 16% en eventos cardiovasculares con terapia intensiva de estatinas después de un síndrome coronario agudo 1
- El American College of Cardiology recomienda iniciar estatinas de alta intensidad lo antes posible durante la hospitalización por síndrome coronario agudo 4
Consideraciones Especiales
- Pacientes con enfermedad renal crónica: En pacientes con ERC no dependiente de diálisis, se recomienda el uso de estatinas, pero en pacientes en diálisis, no se recomienda iniciar estatinas 1
- Pacientes mayores de 75 años: Evaluar la relación riesgo-beneficio para determinar la intensidad del tratamiento 4
- Monitorización de efectos adversos: Vigilar la aparición de miopatía, especialmente con dosis altas 1
Conclusión
La administración de rosuvastatina después de trombólisis no solo es segura sino altamente recomendada como parte del tratamiento estándar para pacientes con síndrome coronario agudo. La dosis de 40 mg diarios proporciona beneficios significativos en términos de reducción de eventos cardiovasculares y debe iniciarse lo antes posible durante la hospitalización.