Administración de Rosuvastatina Después de Trombólisis por un Stroke
Se recomienda iniciar rosuvastatina a dosis de 20 mg diarios después de la trombólisis en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, sin necesidad de esperar las 24 horas que se requieren para los antiagregantes plaquetarios.
Fundamentos para la administración de estatinas post-trombólisis
Las guías actuales de manejo del accidente cerebrovascular isquémico apoyan el uso de estatinas de alta intensidad como parte fundamental de la prevención secundaria. La rosuvastatina, como estatina de alta intensidad, juega un papel importante en este contexto.
Momento de inicio de la terapia
- A diferencia de los antiagregantes plaquetarios (como la aspirina), que deben retrasarse hasta 24 horas después de la trombólisis para evitar complicaciones hemorrágicas 1, las estatinas no tienen esta restricción temporal.
- Las estatinas pueden iniciarse durante la hospitalización en pacientes neurológicamente estables después de un accidente cerebrovascular isquémico 2.
Dosificación recomendada
- La dosis recomendada de rosuvastatina es de 20 mg diarios como terapia de alta intensidad 2, 3.
- Esta dosis busca reducir los niveles de LDL-C en al menos un 50%, lo que es fundamental para la prevención secundaria 2.
Consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia renal severa (CLcr menor a 30 mL/min/1.73 m²), la dosis inicial debe ser de 5 mg diarios y no exceder los 10 mg diarios 3.
- En pacientes asiáticos, se recomienda iniciar con 5 mg diarios debido a mayores concentraciones plasmáticas de rosuvastatina 3.
- Es importante verificar posibles interacciones medicamentosas que podrían requerir ajustes en la dosis de rosuvastatina (ver tabla de interacciones en la información del fármaco) 3.
Evidencia sobre estatinas y trombólisis
La evidencia sobre el uso de estatinas en pacientes que han recibido trombólisis muestra resultados interesantes:
- Un estudio retrospectivo encontró que el inicio de estatinas dentro de las primeras 24 horas después de la trombólisis se asoció con mejor resultado funcional (OR: 6.18; IC 95%: 1.43-26.62) y mejoría neurológica (OR: 9.47; IC 95%: 1.98-45.37) 4.
- Sin embargo, el mismo estudio señaló que el tratamiento con estatinas iniciado antes del accidente cerebrovascular y continuado en la fase aguda se asoció con hemorragia intracerebral sintomática (OR: 6.65; IC 95%: 1.58-29.12) 4.
- Un metaanálisis reciente encontró que el pretratamiento con estatinas en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que reciben trombólisis se relacionó con una mejor recuperación clínica y menor mortalidad a corto plazo 5.
Algoritmo para la administración de rosuvastatina post-trombólisis
Evaluación inicial:
- Verificar estabilidad neurológica del paciente
- Descartar complicaciones hemorrágicas post-trombólisis mediante neuroimagen
- Evaluar función renal y hepática
Inicio de rosuvastatina:
- Pacientes sin contraindicaciones: 20 mg diarios
- Pacientes con insuficiencia renal severa: 5 mg diarios
- Pacientes asiáticos: 5 mg diarios
Monitorización:
- Evaluar función hepática a las 4-12 semanas
- Vigilar síntomas musculares (mialgia, debilidad)
- Evaluar niveles de LDL-C a las 4-6 semanas para ajuste de dosis si es necesario
Contraindicaciones
- Enfermedad hepática activa
- Embarazo o lactancia
- Hipersensibilidad conocida a la rosuvastatina
Precauciones
- Los pacientes que ya estaban tomando estatinas antes del accidente cerebrovascular y continuaron durante la fase aguda deben ser monitorizados estrechamente para detectar hemorragia intracerebral sintomática después de la trombólisis 2.
- Es importante considerar las interacciones medicamentosas con otros fármacos que el paciente pueda estar recibiendo, como ciclosporina, gemfibrozil o ciertos antivirales 3.
La administración temprana de rosuvastatina después de la trombólisis representa una estrategia importante para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular, con beneficios potenciales en la recuperación neurológica y la reducción de eventos vasculares futuros.