Síntomas del Infarto de la Ínsula
Los síntomas del infarto insular incluyen principalmente déficits somatosensoriales, alteraciones del habla, disartria, síndrome vestibular y trastornos autonómicos cardíacos, que pueden presentarse de forma aislada o combinada. 1, 2
Manifestaciones Clínicas Principales
El infarto de la ínsula presenta un cuadro clínico variado debido a la confluencia de múltiples funciones en esta región cerebral. Los síntomas más frecuentes son:
Síntomas Neurológicos
- Déficits somatosensoriales (especialmente cuando está afectada la corteza insular posterior) 2
- Alteraciones del lenguaje/afasia (más común en infartos de la ínsula dominante) 2, 3
- Disartria (dificultad para articular palabras) 2
- Síndrome vestibular (vértigo, mareo, inestabilidad) 2
- Déficits motores (debilidad contralateral) 2
- Alteraciones de la coordinación 1
- Trastornos cognitivos 1
Manifestaciones Autonómicas y Cardiovasculares
- Arritmias cardíacas (especialmente fibrilación auricular) 1, 4, 5
- Alteraciones electrocardiográficas (más frecuentes con lesiones de la ínsula derecha):
- Taquicardia sinusal (frecuencia cardíaca >120 lpm)
- Latidos ectópicos
- Elevación del segmento ST
- Bloqueo auriculoventricular
- Ondas T invertidas 5
- Presión arterial diastólica más baja al ingreso 4
Presentación Clínica según Localización
La presentación puede variar dependiendo de la región insular afectada:
Corteza insular anterior (AIC): Mayor probabilidad de alteraciones del habla y dificultad para la iniciación del lenguaje 2, 3
Corteza insular posterior (PIC): Significativamente asociada con manifestaciones somatosensoriales (p=0.04) 2
Insula derecha: Mayor asociación con alteraciones cardiovasculares como fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular y mayor riesgo de mortalidad a los tres meses 5
Patrones de Presentación
El infarto insular puede manifestarse como:
- Infarto parcial de circulación anterior
- Infarto lacunar
- Infarto de circulación posterior
Sin embargo, la mayoría de los casos presentan una combinación de déficits que no encajan en estos patrones clásicos, lo que puede dificultar su diagnóstico 2.
Diagnóstico
Se debe sospechar un infarto insular cuando se presentan combinaciones de:
- Alteraciones somatosensoriales
- Trastornos del habla o lenguaje
- Síntomas vestibulares
- Déficits motores
- Alteraciones autonómicas
Las técnicas de imagen como la TC o la RM son esenciales para confirmar el diagnóstico, siendo la RM más sensible para detectar lesiones insulares tempranas 6.
Pronóstico
El pronóstico del infarto insular aislado suele ser favorable. Estudios muestran que aproximadamente el 35% de los pacientes alcanzan una recuperación completa (mRS=0) y otro 30% presenta discapacidad leve a moderada (mRS=1-2) a los 6 meses 2.
Sin embargo, los infartos insulares derechos se han asociado con mayor riesgo de mortalidad a los tres meses (OR 6.2, IC 95% 1.5 a 25.2), independientemente de la gravedad del accidente cerebrovascular, el volumen de la lesión y la edad 5.
Consideraciones Importantes
- La presentación clínica puede ser atípica y confundirse con otros síndromes neurológicos
- Se debe realizar monitorización cardíaca continua debido al riesgo de arritmias 1
- La fibrilación auricular puede ser tanto causa como consecuencia del infarto insular 1, 5
Es fundamental reconocer este patrón de síntomas para un diagnóstico temprano y un manejo adecuado, ya que el tiempo es crítico en el tratamiento del accidente cerebrovascular 6.