Manifestaciones Clínicas de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
La enfermedad pélvica inflamatoria se presenta con un espectro de síntomas que van desde manifestaciones sutiles hasta cuadros severos, siendo los criterios mínimos diagnósticos el dolor abdominal inferior, sensibilidad anexial y dolor a la movilización cervical. 1
Criterios Diagnósticos Mínimos
La EPI es difícil de diagnosticar debido a la amplia variación en los síntomas y signos. Los criterios mínimos para iniciar tratamiento empírico incluyen:
- Dolor en abdomen inferior
- Sensibilidad anexial bilateral
- Dolor a la movilización cervical
Estos criterios deben presentarse en ausencia de otras causas identificables 1
Manifestaciones Clínicas Comunes
Síntomas frecuentes
- Dolor abdominal bajo (típicamente bilateral)
- Flujo vaginal o cervical anormal (a menudo purulento)
- Fiebre (>38.3°C)
- Sangrado vaginal anormal (postcoital, intermenstrual)
- Dispareunia profunda
- Disuria 2, 3
Signos al examen físico
- Sensibilidad abdominal inferior
- Sensibilidad anexial
- Dolor a la movilización cervical
- Secreción cervical o vaginal anormal
- Masa anexial palpable (en casos avanzados) 1
Criterios Adicionales para Aumentar la Especificidad Diagnóstica
Criterios de rutina
- Temperatura oral >38.3°C
- Secreción cervical o vaginal anormal
- Velocidad de sedimentación globular elevada
- Proteína C reactiva elevada
- Evidencia de laboratorio de infección cervical por N. gonorrhoeae o C. trachomatis 1
Criterios elaborados (definitivos)
- Evidencia histopatológica de endometritis en biopsia endometrial
- Absceso tubo-ovárico en ecografía u otras técnicas de imagen
- Hallazgos laparoscópicos consistentes con EPI 1
Presentaciones Atípicas y Subclínicas
Muchos episodios de EPI no son reconocidos debido a:
- EPI asintomática ("silenciosa")
- Síntomas leves o inespecíficos que no son reconocidos por la paciente o el proveedor de salud
- Manifestaciones atípicas como sangrado anormal, dispareunia o flujo vaginal 1, 4
Se recomienda mantener un umbral bajo para el diagnóstico de EPI debido al potencial daño a la salud reproductiva de las mujeres, incluso en casos aparentemente leves o atípicos 1
Complicaciones y Secuelas
La EPI no tratada puede conducir a:
- Dolor pélvico crónico
- Infertilidad por factor tubárico
- Embarazo ectópico
- Absceso tubo-ovárico
- Infecciones intraabdominales 4, 5, 6
Consideraciones Importantes para el Diagnóstico
- El diagnóstico clínico de EPI aguda es impreciso, con un valor predictivo positivo de 65-90% comparado con la laparoscopia 1
- La sensibilidad diagnóstica es mayor en mujeres jóvenes sexualmente activas y en pacientes de clínicas de ETS o entornos con altas tasas de gonorrea o clamidia 1
- La ecografía transvaginal puede ser útil, con una sensibilidad de hasta 85% para identificar tubos inflamados y dilatados y masas tubo-ováricas 2
- La resonancia magnética puede ser útil para el diagnóstico definitivo en 95% de los casos 2
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
- Subdiagnóstico: Mantener un umbral bajo para el diagnóstico, especialmente en mujeres jóvenes sexualmente activas con dolor pélvico
- Retraso en el tratamiento: Iniciar tratamiento empírico ante la sospecha clínica, sin esperar resultados de laboratorio
- No evaluar a las parejas sexuales: El manejo de la EPI se considera inadecuado si no se evalúan y tratan adecuadamente las parejas sexuales
- Seguimiento inadecuado: Si no hay mejoría clínica en 48-72 horas, reconsiderar diagnósticos alternativos (apendicitis, embarazo ectópico, endometriosis, quiste ovárico roto) 1
La EPI es una infección polimicrobiana que afecta principalmente a mujeres jóvenes sexualmente activas, con potenciales consecuencias graves para la salud reproductiva si no se diagnostica y trata oportunamente.