What is the diagnosis and treatment of vaginitis or vaginosis?

Diagnóstico de Vaginitis y Vaginosis en la Práctica Clínica

El diagnóstico de vaginitis o vaginosis bacteriana se basa principalmente en los criterios de Amsel, que incluyen la evaluación del pH vaginal, prueba de aminas ("whiff test"), características del flujo y presencia de células clave en el examen microscópico. 1

Características Clínicas y Terminología

La vaginitis se caracteriza generalmente por:

• Flujo vaginal anormal
• Prurito vulvar
• Irritación
• Posible mal olor vaginal

En la práctica clínica, se utilizan términos específicos para diferenciar las principales causas:

Vaginosis Bacteriana (VB)

• Terminología clínica: Anteriormente conocida como vaginitis por Haemophilus, vaginitis por Gardnerella, vaginitis inespecífica, vaginitis por Corynebacterium o vaginosis anaeróbica 2
• Características diagnósticas:
  • Flujo homogéneo, blanco, que recubre suavemente las paredes vaginales
  • pH vaginal > 4.5
  • Olor a "pescado" (prueba de aminas o "whiff test" positiva)
  • Presencia de células clave ("clue cells") en el examen microscópico 3, 1

Candidiasis Vulvovaginal

• Terminología clínica: Candidiasis vaginal, infección por hongos
• Características diagnósticas:
  • Flujo blanco, espeso, tipo "requesón"
  • Prurito intenso
  • pH vaginal normal (≤4.5)
  • Presencia de levaduras o pseudohifas en el examen con KOH 1

Tricomoniasis

• Terminología clínica: Infección por Trichomonas vaginalis
• Características diagnósticas:
  • Flujo amarillo-verdoso, maloliente
  • pH vaginal > 5.4
  • Presencia de tricomonas móviles en el examen en fresco 1

Procedimiento Diagnóstico en la Práctica Clínica

1. Evaluación del pH vaginal:

   • Se utiliza papel de pH de rango estrecho
   • VB y tricomoniasis: pH > 4.5
   • Candidiasis: pH normal (≤4.5) 3, 1

2. Examen microscópico:

   • Preparación en solución salina (0.9%):

     • Permite identificar tricomonas móviles
     • Detecta células clave de la VB
     • Evalúa la presencia de leucocitos 3

   • Preparación con hidróxido de potasio (KOH 10%):

     • Facilita la visualización de levaduras o pseudohifas de Candida
     • Prueba de aminas ("whiff test"): olor a pescado inmediatamente después de aplicar KOH sugiere VB 3, 1

3. Criterios de Amsel para VB: Se requieren al menos 3 de los 4 criterios:

   • Flujo homogéneo, blanco
   • pH vaginal > 4.5
   • Prueba de aminas positiva
   • Presencia de células clave 3, 1

4. Métodos diagnósticos complementarios:

   • Tinción de Gram: Considerado el estándar diagnóstico para VB, evalúa:

     • Reducción marcada o ausencia de morfología de Lactobacillus
     • Predominio de morfotipos de Gardnerella
     • Ausencia o escasos glóbulos blancos 2

   • Pruebas moleculares:

     • Detección de ADN de Gardnerella vaginalis
     • Detección de actividad de sialidasa en fluido vaginal 4

   • Cultivo: Más sensible que el examen microscópico para T. vaginalis

     • Útil para candidiasis complicada al identificar cepas no-albicans 4

Consideraciones Importantes en la Práctica Clínica

• Es fundamental descartar otros patógenos comúnmente asociados con vulvovaginitis como Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae y Herpes simplex 2

• Aproximadamente el 50% de las mujeres con VB son asintomáticas, pero aún así pueden presentar riesgos para complicaciones obstétricas o postoperatorias 5

• Las pruebas rápidas de diagnóstico en el punto de atención están disponibles para ayudar en el diagnóstico preciso de la vaginitis infecciosa 6

• El autodiagnóstico y la automedicación sin evaluación adecuada deben evitarse, especialmente cuando los síntomas persisten más de 7 días o recurren dentro de los 2 meses 1

• En aproximadamente el 90% de los casos de vaginitis, la causa es vaginosis bacteriana (40-50%), candidiasis vulvovaginal (20-25%) o tricomoniasis (15-20%) 4

La evaluación adecuada y el diagnóstico preciso son fundamentales para el tratamiento efectivo de estas condiciones comunes en la práctica ginecológica.