Can corticosteroids be used in pneumonia?

Uso de Corticosteroides en Neumonía

No se recomienda el uso rutinario de corticosteroides en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave, y se sugiere no utilizarlos rutinariamente en NAC grave, excepto en casos de shock séptico refractario.

Recomendaciones según la gravedad de la neumonía

NAC no grave

• Recomendación fuerte contra el uso rutinario de corticosteroides 1
• No hay datos que sugieran beneficios en términos de mortalidad u fallo orgánico
• Los estudios no han demostrado diferencias significativas en resultados clínicamente importantes

NAC grave

• Recomendación condicional contra el uso rutinario de corticosteroides 1
• Algunos metaanálisis han mostrado beneficio en mortalidad, pero otros no 1
• Los resultados son inconsistentes y la evidencia es de calidad moderada

Excepciones donde SÍ considerar corticosteroides

1. Shock séptico refractario asociado a NAC:

   • Se respaldan las recomendaciones de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis para usar corticosteroides en pacientes con shock séptico refractario a reanimación con líquidos y soporte vasopresor 1
   • Dosis recomendada: 200-300 mg/día de hidrocortisona o equivalente 1

2. Pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA):

   • Se sugiere el uso de corticosteroides en pacientes con SDRA (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1
   • Los corticosteroides probablemente disminuyen la mortalidad (RR 0,84; IC 95%, 0,73-0,96) 1

3. NAC grave con alta respuesta inflamatoria:

   • Pacientes con proteína C reactiva >150 mg/L pueden beneficiarse 2, 3
   • Metilprednisolona 0,5 mg/kg IV cada 12 horas durante 5 días puede reducir el fracaso terapéutico 3

Contraindicaciones importantes

• Neumonía por influenza: Se sugiere NO usar corticosteroides en neumonía grave por influenza (recomendación condicional, evidencia de baja calidad) 1
  • Un metaanálisis sugiere que la mortalidad puede aumentar en pacientes con influenza que reciben corticosteroides 1

Efectos adversos a considerar

• Hiperglucemia: Efecto adverso más común (RR 1,11; IC 95%, 1,01-1,23) 1
• Posible aumento de infecciones secundarias 1
• Posible sangrado gastrointestinal (RR 1,20; IC 95%, 0,43-3,34) 1
• Tasas de rehospitalización potencialmente más altas 1

Algoritmo de decisión para uso de corticosteroides en neumonía

1. Evaluar la gravedad de la NAC
2. Determinar si hay shock séptico refractario o SDRA
3. En caso de NAC grave, verificar si hay marcadores inflamatorios elevados (PCR >150 mg/L)
4. Descartar neumonía por influenza (contraindicación)
5. Si se cumplen criterios para uso de corticosteroides:
   • Hidrocortisona 200-300 mg/día IV o equivalente durante 5-7 días 1, 2
   • Alternativa: Metilprednisolona 0,5 mg/kg IV cada 12 horas durante 5 días 2, 3
6. Monitorizar estrechamente la glucemia, especialmente en las primeras 36 horas 2

En conclusión, aunque los corticosteroides pueden ofrecer beneficios en ciertos subgrupos específicos de pacientes con neumonía, la evidencia actual no respalda su uso rutinario en la mayoría de los casos de NAC, priorizando siempre los resultados de mortalidad, morbilidad y calidad de vida.