Indicaciones de Corticoides en Neumonía y Corticoide más Eficaz
Los corticoides no están recomendados de forma rutinaria en neumonía, pero están indicados en casos específicos como neumonía adquirida en la comunidad (NAC) severa con alta respuesta inflamatoria, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), y shock séptico refractario, siendo la metilprednisolona a dosis de 0.5 mg/kg cada 12 horas durante 5-7 días el corticoide más eficaz en estos escenarios.
Indicaciones para el uso de corticoides en neumonía
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
- No recomendado en NAC no severa (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 1
- Uso condicional en NAC severa con alta respuesta inflamatoria (PCR >150 mg/L) (recomendación condicional, evidencia de calidad moderada) 1, 2
- No recomendado en neumonía por influenza debido al posible aumento de mortalidad (recomendación condicional, evidencia de baja calidad) 1, 3
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
- Recomendado en pacientes con SDRA (recomendación condicional, evidencia de calidad moderada) 1
- En SDRA temprano (hasta día 7): metilprednisolona 1 mg/kg/día
- En SDRA tardío persistente (después del día 6): metilprednisolona 2 mg/kg/día 4
Shock séptico
- Recomendado en shock séptico refractario a reanimación con líquidos y soporte vasopresor 1, 4
- La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) respalda esta recomendación 4
Otras indicaciones específicas
- Broncoespasmo significativo en neumonía grado V 4
- Neumonía por Pneumocystis moderada a severa en pacientes con VIH 5
Corticoide más eficaz y régimen recomendado
Metilprednisolona
- Régimen óptimo: 0.5 mg/kg IV cada 12 horas durante 5 días 2
- Este régimen demostró reducción del fracaso terapéutico del 31% al 13% en NAC severa con alta respuesta inflamatoria 2
- Inicio dentro de las primeras 36 horas de hospitalización 2
Regímenes alternativos
- Dexametasona: 6 mg diarios durante 10 días (eficaz en COVID-19 severo) 5
- Hidrocortisona: ≤400 mg/día IV durante 5-7 días (especialmente en shock séptico) 4, 5
- Prednisona: 50 mg diarios para pacientes que pueden tomar medicación oral 4
Beneficios demostrados
- Reducción de la mortalidad en NAC severa (RR 0.58, IC 95% 0.40-0.84) 6
- Disminución del fracaso terapéutico temprano y tardío 2, 6
- Reducción del riesgo de SDRA (RR 0.21, IC 95% 0.08-0.59) 7
- Acortamiento del tiempo hasta la estabilidad clínica 2, 6
- Reducción de la estancia hospitalaria y en UCI 5, 6
- Disminución de la duración del tratamiento antibiótico IV 7
Efectos adversos y precauciones
- Hiperglucemia: monitorizar niveles de glucosa, especialmente en las primeras 36 horas (RR 1.72, IC 95% 1.38-2.14) 4, 6
- Riesgo de infección secundaria: implementar vigilancia de infecciones 4
- Sangrado gastrointestinal: riesgo aumentado (RR 1.20, IC 95% 0.43-3.34) 1
- Debilidad neuromuscular: efecto incierto 1
- Respuesta febril atenuada: puede enmascarar signos de infección 4
Algoritmo de decisión para uso de corticoides en neumonía
- Evaluar la severidad de la neumonía (criterios CURB-65, PSI o IDSA/ATS)
- Determinar si existe alta respuesta inflamatoria (PCR >150 mg/L)
- Identificar el patógeno causante (evitar en influenza)
- Verificar presencia de complicaciones (SDRA, shock séptico)
- Iniciar corticoides si:
- NAC severa con alta respuesta inflamatoria
- SDRA asociado a neumonía
- Shock séptico refractario
- Broncoespasmo significativo
- Elegir metilprednisolona 0.5 mg/kg IV cada 12 horas durante 5 días
- Monitorizar glucemia y vigilar infecciones secundarias
- Evaluar respuesta a las 72 horas
En conclusión, aunque los corticoides no están recomendados de forma rutinaria en todos los casos de neumonía, su uso está justificado en situaciones específicas donde pueden reducir significativamente la mortalidad y morbilidad, siendo la metilprednisolona el corticoide con mayor evidencia de eficacia en estos escenarios.