Niveles de Creatina Kinasa en Rabdomiólisis
En la rabdomiólisis, los niveles elevados de creatina kinasa (CK) son un indicador clave de daño muscular, considerándose diagnóstico cuando superan al menos 10 veces el límite superior normal, con valores que pueden alcanzar 100.000 UI/L o incluso un millón en casos graves, siendo un predictor importante de daño renal, riesgo de amputación y mortalidad. 1
Valores diagnósticos y significado clínico
- La definición razonable de rabdomiólisis incluye una elevación de la actividad sérica de creatina kinasa de al menos 10 veces el límite superior normal, seguida de una rápida disminución a valores (casi) normales 1
- Los niveles de CK pueden variar ampliamente:
Implicaciones clínicas de los niveles elevados de CK
Predicción de complicaciones
- Los biomarcadores de daño muscular como la creatina kinasa (CK) o la mioglobina son útiles ya que niveles altos indican rabdomiólisis, riesgo de amputación, insuficiencia renal y mortalidad 3
- Riesgo de lesión renal aguda:
- Particularmente alto si los niveles de CK superan 16.000 UI/L 1
- La lesión renal aguda ocurre en aproximadamente el 43% de los pacientes con rabdomiólisis 4
- La mortalidad aumenta significativamente en pacientes que desarrollan insuficiencia renal aguda, alcanzando el 50% en aquellos con lesión renal aguda grave (estadio 3) 4
Monitorización y seguimiento
- Es esencial la evaluación frecuente de los niveles de CK, junto con la función renal, electrolitos, estado ácido-base y presiones compartimentales si está clínicamente indicado 5
- La monitorización de CK es importante incluso en ausencia de síntomas musculares, como demuestra el caso de un paciente asintomático con niveles de CK de 35.000 UI/L 6
Causas de elevaciones extremas de CK
- Causas multifactoriales: Cuando múltiples factores etiológicos están presentes, la rabdomiólisis puede ser masiva con niveles de CK extremadamente elevados 2
- Causas comunes:
Manejo según niveles de CK
- Resucitación agresiva con fluidos: Solución salina isotónica dirigida a una producción de orina de 200-300 mL/hora para prevenir la lesión renal aguda 5
- En casos graves: Objetivo de al menos 6L diarios 5
- Monitorización de:
- Producción de orina
- Electrolitos séricos (especialmente potasio y calcio)
- Función renal
- Estado ácido-base 5
- Considerar diálisis para:
- Sobrecarga de líquidos que no responde a diuréticos
- Anomalías electrolíticas graves
- Síntomas urémicos
- Acidosis refractaria 5
Consideraciones especiales
- En isquemia de extremidades, las elevaciones de CK y mioglobina pueden ser menores en casos crónicos, posiblemente debido al preacondicionamiento isquémico y al desarrollo de colaterales 3
- Pacientes con compromiso cardíaco o renal, ancianos y pacientes con menor masa muscular requieren una titulación y monitorización de líquidos más cuidadosa para evitar la sobrecarga de líquidos 5
- La combinación de ciertos antibióticos macrólidos con estatinas puede aumentar el riesgo de rabdomiólisis 5
Vigilancia de síndrome compartimental
- Realizar controles neurovasculares frecuentes de todas las extremidades, evaluando los 5 P: dolor (pain), parestesia, palidez, ausencia de pulso y parálisis 5
- Considerar la medición de la presión compartamental si existe sospecha clínica, con un umbral de >30 mmHg o presión diferencial (PA diastólica - presión compartamental) <30 mmHg que indica síndrome compartimental que requiere consulta quirúrgica 5
Los niveles de CK en la rabdomiólisis no solo son diagnósticos sino también pronósticos, siendo fundamentales para guiar el tratamiento y prevenir complicaciones potencialmente mortales.