What level of creatine kinase (CK) is appropriate for managing a patient with rhabdomyolysis in a basic care setting?

Manejo de Rabdomiólisis en Sala Básica según Niveles de Creatina Quinasa (CK)

Los pacientes con rabdomiólisis pueden ser manejados en sala básica cuando los niveles de CK son menores a 5,000 U/L, sin complicaciones renales significativas, y con capacidad de mantener una hidratación adecuada. 1

Criterios para Manejo en Sala Básica

Niveles de CK y Función Renal

• CK < 5,000 U/L: Manejo seguro en sala básica con hidratación adecuada
• CK 5,000-10,000 U/L: Considerar sala básica solo si:
  • No hay signos de lesión renal aguda
  • Función renal estable
  • Buena respuesta a hidratación inicial
  • Capacidad para mantener diuresis >200 mL/hora

Criterios de Exclusión para Sala Básica (Requieren Unidad de Mayor Complejidad)

• CK >10,000 U/L (mayor riesgo de lesión renal aguda)
• Signos de lesión renal aguda (creatinina elevada o en aumento)
• Alteraciones electrolíticas significativas (especialmente hiperpotasemia)
• Incapacidad para mantener hidratación adecuada
• Comorbilidades significativas
• Síndrome compartimental
• Necesidad de terapia de reemplazo renal

Protocolo de Manejo en Sala Básica

Monitorización

• Medición de CK cada 12-24 horas hasta observar tendencia descendente
• Función renal (BUN/creatinina) cada 12-24 horas
• Electrolitos séricos cada 12-24 horas (especialmente potasio, calcio y fósforo)
• Balance hídrico estricto con control de diuresis horaria

Tratamiento

1. Hidratación agresiva:

   • Solución salina isotónica a 200-300 mL/hora 1, 2
   • Objetivo: mantener diuresis >200-300 mL/hora
   • Continuar hasta que CK disminuya a <1,000 U/L 2

2. Manejo de electrolitos:

   • Corregir alteraciones electrolíticas, especialmente hiperpotasemia e hipocalcemia 1
   • No añadir potasio a los líquidos IV hasta confirmar función renal adecuada

3. Suspensión de medicamentos nefrotóxicos:

   • Suspender AINEs, IECAs, ARBs y estatinas 1
   • Evitar cualquier medicamento que pueda empeorar la función renal

Criterios para Referencia a Nivel Superior

• Elevación persistente o aumento de CK a pesar de hidratación adecuada
• Desarrollo de lesión renal aguda (aumento de creatinina >0.3 mg/dL)
• Oliguria a pesar de hidratación adecuada
• Alteraciones electrolíticas severas que no responden al tratamiento
• Desarrollo de síndrome compartimental

Consideraciones Especiales

Pacientes con Enfermedad Renal Preexistente

• Mayor riesgo de complicaciones
• Considerar referencia temprana a nefrología si TFG <30 mL/min/1.73m² 3
• Monitorización más frecuente de electrolitos y función renal

Pacientes Ancianos

• Requieren titulación más cuidadosa de fluidos para evitar sobrecarga 1
• Mayor riesgo de complicaciones renales
• Considerar manejo en unidad de mayor complejidad incluso con CK más bajas

Pitfalls y Precauciones

• No subestimar la rabdomiólisis con CK moderadamente elevada, ya que los niveles pueden no alcanzar su pico hasta 24-72 horas después de la lesión muscular 1
• Evitar la hidratación insuficiente, que es la causa prevenible más común de lesión renal aguda en rabdomiólisis 1
• No retrasar la referencia a un nivel superior de atención cuando hay signos de deterioro
• Recordar que la tríada clásica de rabdomiólisis (mialgia, debilidad y pigmenturia) se observa en menos del 10% de los pacientes 4

La evaluación temprana, la hidratación agresiva y la monitorización estrecha son fundamentales para prevenir complicaciones renales en pacientes con rabdomiólisis.