Can vascular dementia be treated with Risperidone (risperidone)?

La Risperidona No Es Recomendada como Tratamiento para la Demencia Vascular

La risperidona no debe utilizarse como tratamiento para la demencia vascular debido a su asociación con mayor riesgo de muerte y eventos cerebrovasculares adversos en pacientes ancianos con demencia. 1

Riesgos y Advertencias

La risperidona, aunque puede reducir algunos síntomas conductuales y psicológicos asociados con la demencia vascular, presenta importantes riesgos que superan sus beneficios potenciales:

• Los antipsicóticos atípicos, incluida la risperidona, aumentan el riesgo de muerte y eventos cerebrovasculares adversos graves (como accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios) en pacientes ancianos con demencia 1, 2
• Existe una advertencia de la FDA (caja negra) sobre el riesgo de muerte cuando se utilizan antipsicóticos en trastornos demenciales 1
• Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, hipotensión, aumento de peso y elevaciones de prolactina 3

Tratamiento Recomendado para la Demencia Vascular

El manejo adecuado de la demencia vascular debe centrarse en:

1. Control de factores de riesgo vascular:

   • Tratamiento intensivo de la hipertensión (objetivo <120 mmHg de presión sistólica) 1
   • Manejo de diabetes, dislipidemia y tabaquismo 1

2. Tratamiento farmacológico para síntomas cognitivos:

   • Inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) - el donepezilo de 10 mg mostró el mejor balance beneficio-riesgo 1
   • Memantina (antagonista del receptor NMDA) para mejoras modestas en la función cognitiva 1

3. Manejo de síntomas neuropsiquiátricos:

   • Intervenciones no farmacológicas como primera línea: terapia cognitivo-conductual, actividad física, terapia de presencia simulada 1
   • Para agitación y síntomas depresivos: antidepresivos serotoninérgicos (ISRS) como primera línea 1

Algoritmo para Manejar Síntomas Conductuales en Demencia Vascular

1. Identificar y tratar causas subyacentes de agitación o agresión (dolor, infección, estreñimiento)
2. Implementar intervenciones no farmacológicas:
   • Terapias conductuales
   • Actividad física
   • Intervenciones personalizadas
3. Si los síntomas persisten y son graves:
   • Considerar ISRS como primera línea para agitación y síntomas neuropsiquiátricos 1
   • Reservar antipsicóticos solo para casos extremos donde hay riesgo inmediato para el paciente u otros, y solo por períodos cortos

Consideraciones Importantes

• La risperidona ha mostrado cierta eficacia en reducir síntomas conductuales y psicológicos en demencia vascular en estudios abiertos 3, 4, pero los riesgos superan los beneficios
• Si se considera absolutamente necesario usar un antipsicótico (situaciones de emergencia con riesgo vital), debe ser a dosis bajas (0.5-1 mg/día), por el menor tiempo posible, y con monitorización estrecha 3, 5
• Los inhibidores de colinesterasa pueden retrasar la aparición y reducir la gravedad de los síntomas neuropsiquiátricos en demencia, disminuyendo la necesidad de antipsicóticos 2

La evidencia actual indica claramente que los riesgos de usar risperidona para tratar la demencia vascular superan los beneficios potenciales, y existen alternativas más seguras y efectivas para el manejo de esta condición.