What are the risk factors, diagnosis, treatment, and follow-up for a Transient Ischemic Attack (TIA)?

Factores de Riesgo, Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento para un Ataque Isquémico Transitorio

Los ataques isquémicos transitorios (AIT) deben ser tratados como emergencias médicas que requieren evaluación inmediata (dentro de 24-48 horas) para prevenir un accidente cerebrovascular subsecuente, ya que el riesgo de recurrencia es más alto en los primeros días después del evento inicial. 1

Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo para AIT incluyen:

• Factores no modificables:

  • Edad avanzada (≥60 años) 1
  • Antecedentes familiares de enfermedad cerebrovascular

• Factores modificables:

  • Hipertensión arterial (≥140/90 mmHg) 1
  • Diabetes mellitus 1
  • Dislipidemia 1
  • Fibrilación auricular 1
  • Tabaquismo 1
  • Estenosis carotídea (>50%) 1
  • Consumo excesivo de alcohol 1
  • Obesidad 1
  • Sedentarismo 1

Diagnóstico

Presentación Clínica

Los síntomas de un AIT son transitorios y típicamente duran menos de una hora, aunque la definición clásica incluye síntomas que duran menos de 24 horas 1. Los síntomas de mayor riesgo incluyen:

• Debilidad unilateral transitoria, fluctuante o persistente (cara, brazo y/o pierna) 1, 2
• Alteraciones del habla/afasia 1, 2
• Ceguera monocular transitoria (amaurosis fugax) 1
• Alteraciones sensitivas unilaterales 1

Evaluación Diagnóstica

1. Evaluación inicial rápida:

   • Evaluación de vía aérea, respiración y circulación (ABC) 2
   • Examen neurológico estandarizado utilizando una escala validada como NIHSS 2
   • Determinación del tiempo de inicio de los síntomas 2

2. Estudios de neuroimagen:

   • TC cerebral sin contraste o RM cerebral dentro de las primeras 24 horas 1, 2
   • Secuencias de difusión en RM (DWI) para detectar infartos silentes 1
   • Estudios vasculares (angioTC, angioRM o ultrasonido carotídeo) dentro de 24-48 horas 1, 2

3. Evaluación cardíaca:

   • ECG de 12 derivaciones para identificar arritmias, especialmente fibrilación auricular 1, 2
   • Ecocardiograma en casos seleccionados 1
   • Monitoreo cardíaco prolongado si se sospecha arritmia 1

4. Estudios de laboratorio:

   • Glucemia (la hipoglucemia puede simular un AIT) 2
   • Hemograma completo con recuento plaquetario 2
   • Estudios de coagulación (TP/INR, TTPa) 2
   • Electrolitos séricos y función renal 2

Estratificación del Riesgo

El riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT es alto: 3.1% a los 2 días y 5.2% a los 7 días 1. La evaluación del riesgo puede realizarse mediante la escala ABCD2:

• A: Age (Edad) ≥60 años (1 punto)
• B: Blood pressure (Presión arterial) ≥140/90 mmHg (1 punto)
• C: Clinical features (Características clínicas): debilidad focal (2 puntos) o alteración del habla sin debilidad (1 punto)
• D: Duration (Duración): ≥60 minutos (2 puntos) o 10-59 minutos (1 punto)
• D: Diabetes (1 punto)

Puntuaciones más altas indican mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1.

Tratamiento

Tratamiento Inmediato

1. Antiagregación plaquetaria:

   • Iniciar aspirina (50-325 mg/día) inmediatamente si no hay contraindicaciones 3
   • Alternativas: clopidogrel o combinación de aspirina con dipiridamol de liberación prolongada 3

2. Manejo de la presión arterial:

   • En pacientes no candidatos a trombolisis, tratar solo si PA >220/120 mmHg 2
   • En candidatos a trombolisis, mantener PA <185/110 mmHg 2

3. Hospitalización vs. manejo ambulatorio:

   • Considerar hospitalización para pacientes con AIT en las últimas 24-48 horas 1
   • Indicaciones para hospitalización: AIT recurrentes ("crescendo"), duración >1 hora, estenosis carotídea sintomática >50%, fuente cardioembólica conocida, o puntuación ABCD2 elevada 1

Tratamiento Específico según Etiología

1. Estenosis carotídea sintomática:

   • Endarterectomía carotídea para estenosis sintomática significativa (>50%), idealmente dentro de las 2 semanas del evento 1

2. Fibrilación auricular:

   • Anticoagulación oral (warfarina o anticoagulantes orales directos) 1, 2

3. Tratamiento de factores de riesgo vascular:

   • Control de hipertensión arterial 1
   • Estatinas para reducir niveles de colesterol 1
   • Control glucémico en diabéticos 1
   • Cesación tabáquica 1

Seguimiento

1. Evaluación clínica especializada:

   • Seguimiento en clínica especializada de AIT dentro de 24-48 horas si no se hospitalizó 1
   • Evaluación neurológica completa 1

2. Monitoreo de factores de riesgo:

   • Control regular de presión arterial 1
   • Monitoreo de niveles lipídicos 1
   • Control glucémico en diabéticos 1

3. Educación al paciente:

   • Reconocimiento de síntomas de alarma 1
   • Importancia de la adherencia al tratamiento 1
   • Modificaciones en el estilo de vida 1

Errores Comunes a Evitar

• Retraso en la evaluación: El AIT debe considerarse una emergencia médica; el retraso aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular 2, 4
• Diagnóstico erróneo: Sobreinterpretación de síntomas inespecíficos como vértigo aislado 5
• Subreferencia: Muchos pacientes con AIT no son derivados adecuadamente para evaluación especializada 5
• Tratamiento inadecuado de la presión arterial: Reducción agresiva de la presión arterial puede ser perjudicial en pacientes con AIT 2
• Retraso en estudios de imagen: No demorar decisiones de tratamiento mientras se esperan resultados de laboratorio 2

El AIT representa una oportunidad única para prevenir un accidente cerebrovascular, con hasta un 80% de los accidentes cerebrovasculares posteriores siendo prevenibles con evaluación y tratamiento urgentes 4.