Manejo del Ataque Cerebral Agudo Transitorio (AIT)
El manejo del ataque isquémico transitorio (AIT) debe considerarse una emergencia médica que requiere evaluación urgente dentro de las primeras 24-48 horas, ya que existe un alto riesgo de accidente cerebrovascular posterior que puede reducirse hasta en un 80% con intervención rápida y tratamiento adecuado. 1, 2
Evaluación inicial y estratificación de riesgo
- Todo paciente con sospecha de AIT debe someterse a una evaluación completa que incluya la valoración del riesgo de accidente cerebrovascular utilizando la herramienta ABCD2 en el punto inicial de contacto con la atención médica 1
- La escala ABCD2 evalúa: Edad ≥60 años, Presión arterial ≥140/90 mmHg, Características clínicas (debilidad focal o alteración del habla), Duración de los síntomas >1 hora, y Diabetes 1
- Los pacientes con mayor riesgo de recurrencia son aquellos que presentan debilidad unilateral transitoria, fluctuante o persistente (cara, brazo y/o pierna) o alteración del habla dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas 1
- El riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT es de hasta un 10% en la primera semana, con aproximadamente la mitad de este riesgo acumulándose en las primeras 48 horas 1, 2
Manejo según nivel de riesgo
Pacientes de alto riesgo (ABCD2 ≥4):
- Deben ser hospitalizados o derivados a una unidad especializada en AIT si pueden ser evaluados dentro de las 24-48 horas 1
- Requieren neuroimágenes cerebrales urgentes (TC o RM) dentro de las primeras 24 horas 1
- Necesitan ultrasonido dúplex carotídeo urgente en pacientes con síntomas del territorio carotídeo que podrían ser candidatos para revascularización 1
- La evaluación médica inicial debe realizarse dentro de las 24-48 horas del inicio de los síntomas 1
Pacientes de bajo riesgo (ABCD2 <4):
- Pueden ser manejados en la comunidad por un médico general o especialista, o derivados a una clínica especializada en AIT y ser vistos dentro de 7-10 días 1
- Deben realizarse TC cerebral y ultrasonido carotídeo (cuando esté indicado) lo antes posible (dentro de 48-72 horas) 1
Estudios diagnósticos recomendados
- Estudios básicos para todos los pacientes con AIT: hemograma completo, electrolitos, función renal, nivel de colesterol, nivel de glucosa y electrocardiograma 1
- Neuroimágenes: TC o RM cerebral para descartar otras causas y detectar infartos silentes 1
- Estudios vasculares: ultrasonido dúplex carotídeo, angiografía por TC (ATC) o angiografía por RM (ARM) desde el arco aórtico hasta el vértex 1
- Evaluación cardíaca: electrocardiograma, monitoreo del ritmo cardíaco y ecocardiografía en casos seleccionados 1
Tratamiento médico
AIT no cardioembólico:
- Se debe prescribir terapia antiagregante plaquetaria diaria a largo plazo inmediatamente para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares y otros eventos vasculares 1
- La combinación de aspirina (50mg) y dipiridamol de liberación sostenida (200mg dos veces al día) es una opción razonable como primera elección 1
- Clopidogrel (75mg diario) puede ser ligeramente más eficaz que la aspirina en la prevención de eventos vasculares adicionales 1
- Para pacientes con AIT de alto riesgo no cardioembólico, se recomienda fuertemente el tratamiento antiagregante plaquetario dual a corto plazo con clopidogrel y aspirina 3
- Para pacientes que han tenido un AIT aterotrombótico mientras tomaban aspirina, se recomienda generalmente clopidogrel (75mg diario) o aspirina (25mg) más dipiridamol de liberación sostenida (200mg) dos veces al día 1
AIT cardioembólico:
- Para pacientes con fibrilación auricular (valvular o no valvular) persistente o paroxística que han tenido un AIT cardioembólico, se recomienda anticoagulación oral a largo plazo 1
- Para estos pacientes, se recomienda un INR objetivo de 2.5 (rango, 2.0-3.0) 1
- La aspirina (325mg/día) o clopidogrel (75mg) si hay intolerancia a la aspirina, se recomienda después de un AIT cardioembólico asociado con fibrilación auricular no valvular, pero solo si no se puede administrar anticoagulación oral 1
Manejo de factores de riesgo vascular
- Control de la hipertensión arterial 4
- Manejo de la diabetes mellitus 4
- Suspensión del tabaquismo 4
- Corrección del perfil lipídico alterado 4
- Modificaciones en el estilo de vida (dieta, ejercicio, reducción de peso) 4
Consideraciones especiales
- En pacientes con estenosis carotídea sintomática >70%, la endarterectomía carotídea reduce significativamente el riesgo de eventos neurológicos mayores 1
- El beneficio de la endarterectomía carotídea en la prevención del accidente cerebrovascular disminuye considerablemente después de 2 semanas del inicio de los síntomas 1
- La amaurosis fugaz (ceguera monocular transitoria) es una forma de AIT causada por reducción temporal del flujo sanguíneo al ojo, frecuentemente asociada con aterosclerosis de la arteria carótida interna ipsilateral 1
Seguimiento
- Todos los servicios de atención de AIT deben participar en actividades de mejora de la calidad que incluyan auditorías regulares y retroalimentación (al menos cada 2 años) 1
- Los hallazgos de la evaluación deben discutirse en la reunión del equipo multidisciplinario y comunicarse al paciente y a la familia/cuidador de manera oportuna y apropiada 1
El manejo oportuno y adecuado del AIT representa una oportunidad crucial para la prevención del accidente cerebrovascular, con un potencial de reducción del riesgo de hasta un 80% cuando se implementan las estrategias de evaluación y tratamiento recomendadas 2, 5.