Ataque Isquémico Transitorio: Definición Actual y Relevancia Clínica
Sí, el concepto de ataque isquémico transitorio (AIT) sigue existiendo, pero su definición ha evolucionado de un criterio temporal a uno tisular, siendo ahora definido como un episodio breve de disfunción neurológica causado por isquemia focal cerebral o retiniana, con síntomas que típicamente duran menos de una hora y sin evidencia de infarto agudo. 1
Evolución de la Definición del AIT
La definición del AIT ha cambiado significativamente en los últimos años:
Definición clásica: Episodio de disfunción neurológica focal o global con duración menor a 24 horas, sin causa no vascular aparente 2
Definición actual: Episodio breve de disfunción neurológica causado por isquemia focal cerebral, medular o retiniana, sin infarto agudo 2, 1
Esta evolución conceptual se debe principalmente a:
El uso generalizado de técnicas modernas de neuroimagen que han demostrado que hasta un tercio de los pacientes con síntomas de menos de 24 horas presentan infartos cerebrales 2
La observación de que la mayoría de los síntomas de AIT típicamente duran menos de una hora 1
Importancia Clínica del AIT
El AIT sigue siendo extremadamente relevante en la práctica clínica por:
Alto riesgo de ictus posterior: El riesgo de ictus después de un AIT es de 3.1% a los 2 días y 5.2% a los 7 días, pudiendo llegar hasta 10.5% en los primeros 90 días 2, 1, 3
Ventana de oportunidad: Representa una "oportunidad dorada" para la prevención del ictus, ya que hasta el 80% del riesgo de ictus posterior es prevenible con evaluación y tratamiento urgentes 3, 4
Riesgo concentrado: El 50% del riesgo de ictus se acumula en las primeras 48 horas tras el AIT 3
Evaluación y Estratificación del Riesgo
La evaluación del AIT debe ser considerada una emergencia médica:
Estratificación inmediata: Utilizar la escala ABCD2 que asigna puntos por:
- Edad ≥60 años (1 punto)
- Presión arterial ≥140/90 mmHg (1 punto)
- Características clínicas (debilidad unilateral: 2 puntos; alteración del habla sin debilidad: 1 punto)
- Duración (≥60 minutos: 2 puntos; 10-59 minutos: 1 punto)
- Diabetes (1 punto) 1
Interpretación del riesgo:
- Alto riesgo (6-7 puntos): ~8.1% de riesgo de ictus a los 2 días
- Riesgo moderado (4-5 puntos): ~4.1% de riesgo de ictus a los 2 días
- Bajo riesgo (0-3 puntos): ~1.0% de riesgo de ictus a los 2 días 1
Manejo Diagnóstico Urgente
El manejo diagnóstico debe ser inmediato e incluir:
Neuroimagen: TC o RM cerebral dentro de las primeras 24 horas, preferiblemente RM con secuencias de difusión que pueden detectar infartos silentes en hasta el 31% de los pacientes con AIT 1
Estudios vasculares: Angiografía por TC desde el arco aórtico hasta el vértex (preferida), o alternativas como angiografía por RM o ecografía carotídea, dentro de las primeras 24-48 horas 1
Evaluación cardíaca: ECG de 12 derivaciones para todos los pacientes, monitorización ECG >24 horas para detectar fibrilación auricular paroxística, y ecocardiografía para pacientes con sospecha de fuente cardioembólica 1
Tratamiento Inmediato
El tratamiento debe iniciarse sin demora:
Terapia antiagregante: Iniciar aspirina (50-325 mg/día) inmediatamente si no hay contraindicaciones 1
Control de presión arterial: Mantener PA <185/110 mmHg en candidatos para trombolisis 1
Estatinas: Usar para reducir los niveles de colesterol 1
Intervenciones específicas según etiología:
Consideraciones Importantes
La distinción entre AIT e ictus isquémico es menos importante en la actualidad, ya que muchas de las estrategias preventivas son aplicables a ambos 2
El retraso en la evaluación y tratamiento de pacientes con AIT de alto riesgo aumenta significativamente la probabilidad de ictus subsecuente 1
La monitorización cardíaca extendida (≥2 semanas) aumenta significativamente la detección de fibrilación auricular en pacientes ≥55 años sin fibrilación auricular identificada previamente 1
El AIT sigue siendo un concepto clínico fundamental que representa una oportunidad crítica para la prevención del ictus, requiriendo evaluación y manejo urgentes para reducir el riesgo de eventos cerebrovasculares posteriores.