Should the patient's head be in a neutral position with no support and the bed at 0 degrees to facilitate intubation in a cardiorespiratory arrest?

Posición para la intubación durante un paro cardiorrespiratorio

En un paro cardiorrespiratorio, el paciente debe colocarse en posición supina (0 grados) sin almohadas ni elevación occipital para facilitar la intubación. 1

Fundamentos para la posición supina durante la reanimación

La posición supina es fundamental durante la reanimación cardiopulmonar por varias razones:

• Permite un acceso óptimo a la vía aérea para la intubación
• Facilita compresiones torácicas efectivas
• Proporciona una superficie firme para realizar la RCP
• Minimiza el riesgo de complicaciones durante la intubación

Las guías internacionales de consenso sobre reanimación cardiopulmonar de 2021 recomiendan claramente que para pacientes con paro cardíaco que ocurre en posición prona y sin una vía aérea avanzada ya colocada, se debe "girar al paciente a posición supina lo más rápido posible y comenzar la RCP" (recomendación fuerte, evidencia de muy baja certeza) 1.

Manejo de la vía aérea durante el paro cardiorrespiratorio

El manejo adecuado de la vía aérea es crítico durante un paro cardiorrespiratorio. Las recomendaciones específicas incluyen:

1. Posición del paciente: Completamente supino (0 grados) sin almohadas bajo la cabeza 1
2. Superficie: Firme y plana para permitir compresiones efectivas 2
3. Posición de la cabeza: Alineación neutra, evitando hiperextensión o flexión excesiva 2

La posición supina es la estándar para la RCP porque:

• Permite una adecuada compresión del esternón (4-5 cm de profundidad) 2
• Facilita el retorno venoso durante la fase de descompresión 2
• Proporciona el mejor acceso para la desfibrilación si es necesaria 1

Excepciones limitadas a la posición supina

Existen situaciones muy específicas donde podría considerarse la RCP en posición no supina:

• Pacientes que ya tienen una vía aérea avanzada colocada y están en posición prona cuando ocurre el paro, y para quienes la supinación inmediata no es factible o representa un riesgo significativo 1
• En estos casos excepcionales, se pueden realizar compresiones con las manos centradas sobre los cuerpos vertebrales T7-T10 1

Sin embargo, estas son excepciones y no la regla. La recomendación estándar sigue siendo la posición supina para la intubación durante un paro cardiorrespiratorio.

Consideraciones adicionales

Aunque algunos estudios recientes han explorado la posición inclinada para intubaciones electivas en departamentos de emergencia 3, 4, estas investigaciones no son aplicables al contexto de paro cardiorrespiratorio, donde:

1. La prioridad es mantener la perfusión cerebral y coronaria mediante compresiones efectivas
2. La posición supina permite el acceso más rápido y directo a la vía aérea
3. Se minimiza el tiempo sin compresiones durante la intubación

Conclusión práctica

Para la intubación durante un paro cardiorrespiratorio, la posición correcta es:

• Paciente completamente supino (0 grados)
• Sin almohadas bajo la cabeza u occipucio
• Sobre una superficie firme
• Con la cabeza en posición neutra

Esta posición maximiza las probabilidades de una intubación exitosa y de una RCP efectiva, lo que a su vez optimiza las posibilidades de supervivencia del paciente con un resultado neurológico favorable.