Riesgo de ACV después de una Isquemia Cerebral Transitoria
El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) después de una isquemia cerebral transitoria (ICT) es significativo, con tasas de 1,5% a los 2 días, 2,1% a los 7 días, 2,8% a los 30 días, 3,7% a los 90 días y 5,1% al año cuando los pacientes reciben atención especializada inmediata. 1
Factores que influyen en el riesgo
El riesgo de ACV después de una ICT varía considerablemente según varios factores:
Tiempo transcurrido desde la ICT
- El mayor riesgo se concentra en los primeros días:
- 1,36% a los 2 días
- 2,06% a los 7 días
- 2,78% a los 30 días
- 3,42% a los 90 días 1
Atención médica recibida
- Atención especializada urgente: Reduce significativamente el riesgo (0,9% a los 7 días) 2
- Sin atención especializada: Riesgo mucho mayor (11% a los 7 días) 2
- La implementación de estrategias de prevención rápidas puede reducir el riesgo relativo de ACV posterior hasta en un 80% 1
Factores de riesgo específicos
- Edad ≥60 años (HR 2,21)
- Tabaquismo activo (HR 1,37)
- Debilidad unilateral (HR 1,25)
- Enfermedad arterial periférica (HR 1,53)
- Enfermedad renal crónica (HR 1,39) 3
Puntuación ABCD2
La escala ABCD2 permite estratificar el riesgo:
- Riesgo alto (6-7 puntos): ~8,1% de riesgo de ACV a los 2 días
- Riesgo moderado (4-5 puntos): ~4,1% de riesgo
- Riesgo bajo (0-3 puntos): ~1,0% de riesgo 4
Evolución histórica del riesgo
Históricamente, el riesgo de ACV recurrente después de una ICT era mucho mayor:
- Estudios anteriores a 2000: 12-20% en los primeros 90 días 1
- Estudios recientes con atención especializada: 3,7% a los 90 días 1
Esta reducción significativa se debe a:
- Mayor disponibilidad de clínicas especializadas en ICT
- Evaluación urgente por especialistas en ACV
- Uso de neuroimágenes más sensibles
- Mayor uso de antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, antihipertensivos y estatinas 1
Implicaciones clínicas
- La ICT debe tratarse como una emergencia médica ya que hasta el 80% de los ACV posteriores son prevenibles 5
- Los pacientes que presentan síntomas de ICT en las últimas 48 horas con debilidad unilateral o alteración del habla tienen el mayor riesgo 1
- La evaluación debe incluir neuroimágenes cerebrales y vasculares urgentes (dentro de las 24 horas) 1
- El tratamiento preventivo debe iniciarse inmediatamente, incluyendo antiagregantes plaquetarios, control de presión arterial y estatinas 4
Consideraciones especiales
- Los pacientes con estenosis carotídea sintomática tienen un riesgo particularmente elevado 6
- El beneficio de la endarterectomía carotídea disminuye considerablemente después de 2 semanas del inicio de los síntomas 1
- La presencia de infartos cerebrales en la resonancia magnética con difusión (DWI-MRI) aumenta el riesgo de eventos isquémicos recurrentes 1
La ICT representa una oportunidad crítica para prevenir un ACV discapacitante o mortal, y la rapidez en la evaluación y tratamiento es fundamental para reducir este riesgo.