Why does the growth of microorganisms in the catheter (Central Venous Catheter) sample at least 2 hours before the peripheral sample define a Catheter-Related Bloodstream Infection (CRBSI)?

¿Por qué el crecimiento de microorganismos en la muestra del catéter al menos 2 horas antes que en la muestra periférica define una CRBSI?

El crecimiento de microorganismos en la muestra del catéter al menos 2 horas antes que en la muestra periférica define una infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (CRBSI) porque refleja una mayor concentración bacteriana en el catéter, lo que indica que éste es la fuente primaria de la infección, con una sensibilidad del 94% y especificidad del 71%. 1

Fundamento científico del criterio de tiempo diferencial de positividad (DTP)

El criterio de DTP ≥120 minutos se basa en principios microbiológicos sólidos:

• Mayor carga microbiana en el foco infeccioso: Cuando el catéter es la fuente de infección, contiene una mayor concentración de microorganismos que la sangre periférica 2

• Tiempo de crecimiento proporcional a la concentración inicial: El tiempo que tarda un cultivo en positivizarse está directamente relacionado con la concentración inicial de microorganismos en la muestra 3

• Validación clínica: Este criterio ha sido validado con una sensibilidad del 80-94% y especificidad del 91-99% en diferentes estudios 4, 5

Métodos diagnósticos para CRBSI

Existen dos métodos principales para diagnosticar CRBSI sin retirar el catéter:

1. Tiempo diferencial de positividad (DTP):

   • Requiere hemocultivos pareados (catéter y vena periférica)
   • Positividad del hemocultivo del catéter ≥2 horas antes que el periférico
   • Sensibilidad: 94%, Especificidad: 71% 1

2. Cultivos cuantitativos:

   • Recuento de colonias del hemocultivo del catéter al menos 3 veces mayor que el recuento del hemocultivo periférico
   • Considerado el método más preciso según la IDSA 2, 1

Procedimiento correcto para la obtención de muestras

Para un diagnóstico fiable de CRBSI mediante DTP:

• Obtener hemocultivos pareados simultáneamente (catéter y vena periférica) 2
• Realizar la extracción antes de iniciar la terapia antimicrobiana 2
• Marcar adecuadamente los frascos para identificar el origen de cada muestra 1
• Preparar la piel y el conector del catéter con alcohol, clorhexidina alcohólica (>0,5%) o tintura de yodo 2
• Permitir un tiempo adecuado de secado del antiséptico 2

Limitaciones del criterio DTP

Es importante considerar que el criterio DTP tiene algunas limitaciones:

• Variación por microorganismos: El criterio de 120 minutos puede no ser fiable para Candida spp. y Staphylococcus aureus debido a su rápida dispersión del biofilm 6
• Tiempo de dispersión variable: Estudios recientes muestran que C. albicans y S. aureus tienen tiempos de dispersión del biofilm aproximadamente 3 horas menores que S. epidermidis 6
• Fiabilidad reducida en E. coli: Su tiempo de dispersión puede ser menor que el punto de corte de 120 minutos 6

Diagnóstico definitivo de CRBSI

Según las guías de la IDSA, un diagnóstico definitivo de CRBSI requiere uno de los siguientes criterios 2:

• Mismo microorganismo en al menos 1 hemocultivo periférico y en el cultivo de la punta del catéter
• Hemocultivos pareados (catéter y vena periférica) que cumplan los criterios de DTP ≥120 minutos o cultivos cuantitativos con recuento 3 veces mayor en el catéter

En resumen, el criterio de tiempo diferencial de positividad de 2 horas o más entre los hemocultivos del catéter y periféricos es un método validado, sensible y específico para el diagnóstico de CRBSI, que permite identificar el catéter como fuente de infección sin necesidad de retirarlo.