How to confirm infection in a patient with a central catheter?

Diagnóstico de Infecção Relacionada a Cateter Central

Para confirmar uma infecção relacionada a cateter central, deve-se realizar hemoculturas pareadas (uma colhida do cateter e outra de veia periférica) antes do início da antibioticoterapia, além da cultura da ponta do cateter quando este for removido. 1

Métodos Diagnósticos Recomendados

Hemoculturas Pareadas

• Colher duas amostras de sangue para cultura antes do início da antibioticoterapia 1:
  • Uma amostra através do cateter central
  • Uma amostra de veia periférica
• As amostras devem ser adequadamente identificadas quanto à origem 1
• Quando não for possível obter amostra de veia periférica, recomenda-se coletar ≥2 amostras através de diferentes lúmens do cateter 1

Diagnóstico Diferencial por Tempo de Positividade (DTP)

• A diferença no tempo de positividade entre as hemoculturas do cateter e periférica é um método confiável:
  • DTP ≥ 2 horas (cultura do cateter positiva antes da periférica) tem sensibilidade de 94% e especificidade de 91% para diagnóstico de infecção relacionada ao cateter 2, 3

Cultura da Ponta do Cateter

• Quando o cateter for removido por suspeita de infecção, enviar a ponta para cultura 1
• Utilizar técnica semiquantitativa (roll-plate) para cateteres de curta permanência 1
• Crescimento de >15 UFC em segmento de 5 cm da ponta do cateter pela técnica semiquantitativa ou >10² UFC pela técnica quantitativa (sonicação) indica colonização do cateter 1, 2

Critérios para Diagnóstico Definitivo de Infecção Relacionada ao Cateter

O diagnóstico definitivo requer um dos seguintes critérios 1:

1. Mesmo microrganismo isolado em pelo menos uma hemocultura periférica e na cultura da ponta do cateter
2. Duas amostras de sangue (uma do hub do cateter e outra de veia periférica) que atendam aos critérios para hemoculturas quantitativas ou DTP
3. Duas hemoculturas quantitativas obtidas através de dois lúmens do cateter, onde a contagem de colônias de uma amostra seja pelo menos 3 vezes maior que a outra

Situações Especiais

Infecção Local do Sítio de Inserção

• Se houver exsudato no local de saída do cateter, coletar material para cultura e coloração de Gram 1
• Ultrassonografia pode ser útil para detectar infecção do túnel em cateteres de longa permanência 1

Cateteres de Longa Permanência

• Para portas de acesso subcutâneas (ports), enviar tanto a ponta do cateter quanto o reservatório para cultura qualitativa 1
• Crescimento de <15 UFC/placa do mesmo microrganismo tanto na cultura do local de inserção quanto do hub do cateter sugere fortemente que o cateter não é a fonte de infecção sanguínea 1

Algoritmo para Paciente com Febre e Cateter Central

1. Avaliação inicial:

   • Exame físico completo com inspeção do local de inserção do cateter
   • Coleta de hemoculturas pareadas (cateter e periférica)
   • Avaliação da gravidade clínica do paciente

2. Paciente com doença leve a moderada (sem hipotensão ou falência orgânica):

   • Considerar antibioticoterapia empírica
   • Manter o cateter inicialmente
   • Se febre persistir sem outra fonte identificada, remover e cultivar o cateter 1

3. Paciente gravemente doente (hipotensão, hipoperfusão, sinais de falência orgânica):

   • Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente
   • Remover o cateter, cultivar a ponta e inserir um novo em local diferente 1

Considerações Importantes

• A cultura qualitativa em caldo da ponta do cateter não é recomendada 1
• Para cateteres venosos centrais, deve-se cultivar a ponta do cateter, não o segmento subcutâneo 1
• A preparação adequada da pele antes da coleta de sangue é fundamental para evitar contaminação, utilizando álcool, tintura de iodo ou clorexidina alcoólica (>0,5%) 1
• Para cateteres com múltiplos lúmens, pode-se coletar amostras separadas de cada lúmen 1

Seguindo este protocolo diagnóstico, é possível confirmar com precisão a presença de infecção relacionada ao cateter central e orientar o tratamento adequado, reduzindo a morbimortalidade associada a esta complicação.