What imaging studies are recommended for diagnosing bacteremia associated with an implantable catheter?

Imágenes para Bacteremia Asociada a Catéter Implantable

Recomendación Principal

Las guías clínicas establecidas no recomiendan estudios de imagen de rutina para el diagnóstico de bacteremia asociada a catéter implantable; el diagnóstico se basa fundamentalmente en criterios clínicos y microbiológicos (hemocultivos cuantitativos pareados y cultivo de punta de catéter). 1

Enfoque Diagnóstico Basado en Evidencia

Diagnóstico Primario (Sin Imágenes)

El diagnóstico de bacteremia relacionada con catéter implantable se establece mediante:

• Hemocultivos pareados simultáneos: uno obtenido del catéter y otro de vena periférica, con crecimiento del mismo microorganismo 1
• Criterios cuantitativos: relación ≥5:1 entre colonias del catéter versus periférico, o ≥3:1 según algunas guías 1
• Tiempo diferencial de positividad (DTP): cultivo del catéter positivo ≥2 horas antes que el periférico (sensibilidad 94%, especificidad 91%) 1, 2
• Cultivo de punta de catéter: ≥15 UFC por segmento (semicuantitativo) o ≥10³ UFC (cuantitativo) del mismo organismo aislado en sangre periférica 1

Cuándo Considerar Imágenes

Las imágenes no son parte del algoritmo diagnóstico estándar, pero pueden estar indicadas en situaciones específicas:

Indicaciones para Ecocardiografía

• Bacteremia por S. aureus: alto riesgo de endocarditis (mortalidad atribuible 8.2%) 1
• Bacteremia por Candida spp: riesgo de complicaciones endovasculares 1
• Fiebre persistente >72 horas después de iniciar antibióticos apropiados y remover el catéter 1
• Sospecha de trombosis séptica o complicaciones metastásicas (endocarditis, osteomielitis) 1

Tipo de Ecocardiografía

• Ecocardiografía transesofágica (ETE) es superior a transtorácica para detectar vegetaciones en dispositivos implantables 3
• Considerar especialmente en catéteres de larga duración (>30 días) con bacteremia documentada 2, 3

Errores Comunes a Evitar

• No solicitar imágenes de rutina para confirmar bacteremia asociada a catéter; esto no está respaldado por las guías y retrasa el tratamiento 1
• No confundir colonización con infección: el crecimiento de <15 UFC del mismo microorganismo en sitio de inserción y hub del catéter sugiere fuertemente que el catéter NO es la fuente 1
• No depender únicamente de hallazgos clínicos: fiebre tiene alta sensibilidad pero baja especificidad; inflamación/purulencia tiene mayor especificidad pero baja sensibilidad 1

Algoritmo de Manejo Microbiológico

1. Antes de antibióticos: obtener hemocultivos pareados (catéter + periférico) con igual volumen de sangre 1
2. Si no es posible obtener muestra periférica: dos muestras de diferentes lúmenes del catéter en tiempos diferentes 1
3. Preparación de la piel: usar alcohol, tintura de yodo o clorhexidina alcohólica (>0.5%), permitir secar completamente 1
4. Si hay exudado en sitio de salida: cultivo del exudado con tinción de Gram 1
5. Al remover catéter: cultivar punta del catéter (no segmento subcutáneo); para puertos subcutáneos, cultivar también contenido del reservorio 1

Consideraciones Especiales para Catéteres Implantables

• Los catéteres totalmente implantados tienen mayor riesgo de infección del bolsillo: líquido purulento en bolsillo subcutáneo con o sin ruptura espontánea 1
• La infección del bolsillo puede diagnosticarse clínicamente sin necesidad de imágenes: eritema, induración, dolor sobre el bolsillo 1
• En catéteres tunelizados de larga duración, el hub es fuente prominente de microorganismos causantes de bacteremia 1