What is the difference between proteinuria and microalbuminuria?

Diferença entre Proteinúria e Microalbuminúria

A microalbuminúria é uma forma específica e precoce de proteinúria que mede especificamente a excreção de albumina em níveis baixos (30-300 mg/g creatinina), enquanto a proteinúria é um termo mais amplo que inclui todas as proteínas urinárias e geralmente se refere a níveis mais elevados (>300 mg/g creatinina). 1

Definições Técnicas

Microalbuminúria:

• Excreção de albumina entre 30-300 mg/g creatinina na relação albumina/creatinina urinária 1
• Também chamada de "albuminúria de baixo grau" (alguns especialistas recomendam abandonar o termo "microalbuminúria" pois sugere falsamente dano menor) 2
• Não é detectada pela fita reagente comum (dipstick), que só se torna positiva acima de 300-500 mg/dia 3, 4
• Requer ensaios imunológicos específicos para albumina 1

Proteinúria (Macroalbuminúria):

• Excreção de proteína total >300 mg/g creatinina 1
• Inclui albumina e outras proteínas não-albumínicas 5
• Detectável pela fita reagente comum 3
• Indica dano renal estabelecido 5

Diferenças Práticas na Medição

Método de coleta preferencial:

• Ambos devem ser medidos pela relação albumina/creatinina (ou proteína/creatinina) em amostra isolada de urina, preferencialmente da primeira manhã 1, 6
• A coleta de 24 horas não é mais recomendada rotineiramente 1, 6
• O ajuste pela creatinina urinária corrige variações na concentração urinária devido ao estado de hidratação 6

Confirmação diagnóstica:

• Ambos requerem 2 de 3 amostras positivas coletadas em 3-6 meses para confirmar persistência 1, 2
• Amostras únicas podem ser enganosas devido à variabilidade dia-a-dia 2

Significado Clínico Distinto

Microalbuminúria representa:

• Marcador precoce de disfunção endotelial e dano vascular generalizado 2, 3
• Sinal mais precoce de nefropatia diabética em diabetes tipo 1 3
• Preditor independente de eventos cardiovasculares e mortalidade 2, 3, 7
• Fase potencialmente reversível com tratamento agressivo 3, 8

Proteinúria (>300 mg/g) indica:

• Dano renal estabelecido e mais avançado 5
• Progressão mais rápida da doença renal 7, 8
• Maior risco cardiovascular que microalbuminúria 7

Algoritmo de Rastreamento

Populações de alto risco (diabetes, hipertensão, história familiar de DRC):

1. Iniciar com relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina 1, 6
2. Se ACR 30-300 mg/g: confirmar com 2ª e 3ª amostras em 3-6 meses 1, 2
3. Se ACR >300 mg/g: pode-se medir proteína total ao invés de albumina 1
4. Rastreamento anual em pacientes de risco 1, 3

Armadilhas comuns a evitar:

• Não confiar apenas na fita reagente em diabéticos/hipertensos - ela não detecta microalbuminúria 6, 3
• Evitar coleta após exercício vigoroso (abstinência de 24h) 1, 2
• Excluir causas transitórias: infecções agudas, febre, ICC descompensada, hiperglicemia marcada, ITU 2
• Não confundir creatinina urinária (fator de normalização) com creatinina sérica (função renal) 2
• Amostras de primeira manhã são preferíveis em crianças/adolescentes para evitar proteinúria ortostática 1

Implicações Terapêuticas

Ambas requerem:

• Meta de pressão arterial <130/80 mmHg 3
• Uso de IECA ou BRA como agentes preferenciais 2, 3, 8
• Controle glicêmico (HbA1c <7% em diabéticos) 3
• Controle lipídico rigoroso 3

Diferença crítica: A microalbuminúria representa uma janela de oportunidade para prevenir progressão para proteinúria franca e doença renal terminal, enquanto proteinúria >300 mg/g já indica dano estabelecido que requer manejo mais agressivo 3, 8.