El Índice de Cabrera: Propósito y Aplicación Clínica
El índice o secuencia de Cabrera es un sistema de presentación del electrocardiograma que reordena las derivaciones del plano frontal en una secuencia anatómica progresiva y lógica, facilitando el cálculo del eje eléctrico cardíaco y mejorando la cuantificación espacial de eventos cardíacos agudos como el infarto de miocardio. 1
Fundamento del Sistema de Cabrera
La secuencia de Cabrera reorganiza las derivaciones de las extremidades en un orden anatómico coherente que progresa de manera similar a como las derivaciones precordiales avanzan secuencialmente de V1 a V6 1. Esta presentación utiliza aVR invertida (−aVR o maVR) para representar la señal entre las derivaciones II e I 1.
Secuencia Específica
El orden de las derivaciones en el sistema de Cabrera es:
- De izquierda a derecha: aVL, I, −aVR, II, aVF, III 1
- De derecha a izquierda: III, aVF, II, −aVR, I, aVL 1
Esta disposición también se denomina "presentación panorámica" cuando se presenta en secuencia con las derivaciones precordiales 1.
Ventajas Clínicas Principales
Mejora en la Cuantificación Espacial
El sistema de Cabrera facilita significativamente el cálculo del eje eléctrico del plano frontal 1, ya que las derivaciones adyacentes en la presentación corresponden a regiones anatómicamente contiguas del corazón 1.
Diagnóstico Mejorado del Infarto Agudo
La secuencia de Cabrera proporciona una cuantificación espacial mejorada del infarto agudo de miocardio 1. El uso de aVR invertida ha demostrado mejorar la clasificación diagnóstica y la estimación del riesgo asociado con el infarto de miocardio inferior y lateral agudo 1.
Comparación Anatómica Directa
A diferencia del sistema clásico, donde las derivaciones del plano frontal no siguen un orden regular que permita comparar fácilmente derivaciones anatómicamente adyacentes, el sistema de Cabrera permite esta comparación directa 1. Por ejemplo, en el sistema tradicional no es fácil apreciar que aVF representa la diferencia de potencial desde una perspectiva vectorial que está entre la derivación III y la derivación II 1.
Recomendaciones de Uso
La American Heart Association, el American College of Cardiology Foundation y la Heart Rhythm Society recomiendan altamente el uso rutinario de la secuencia de Cabrera como estándar de presentación alternativo 1. Para la presentación en formato de 4 columnas de 3 derivaciones, se recomienda una secuencia de izquierda a derecha (aVL a III) porque es más cercana a la colocación tradicional de la derivación I en la parte superior izquierda 1.
Limitaciones en la Adopción
A pesar de sus ventajas diagnósticas reconocidas, el sistema de Cabrera actualmente solo se utiliza de manera rutinaria en Suecia 2. La razón principal por la que no se ha adoptado internacionalmente es que el sistema clásico está profundamente arraigado en la tradición del ECG, y el cambio podría tomar años en ser generalmente aceptado 1, 2.
Implementación Práctica
Los fabricantes de electrocardiógrafo deben ser alentados a hacer esta presentación disponible como opción rutinaria en los nuevos equipos 1. La secuencia de izquierda a derecha también se recomienda para la presentación horizontal de las derivaciones de las extremidades para mantener la consistencia 1.
Aplicaciones Modernas
Investigaciones recientes han extendido el concepto de Cabrera hacia el "Círculo de Cabrera", que proporciona una base matemáticamente sólida para derivar derivaciones interpoladas y mejorar la detección automática de ondas R y la delineación de ondas T en ECG de 6 derivaciones 3. Este enfoque ha demostrado mejorar los puntajes F1 de detección de picos R y T en 0.61 y 2.12, respectivamente 3.