El Índice de Cabrera: Sistema de Ordenamiento Anatómico de Derivaciones del ECG
El índice o secuencia de Cabrera es un sistema de presentación del electrocardiograma que reorganiza las derivaciones de los miembros en un orden anatómico progresivo y lógico, facilitando el cálculo del eje eléctrico cardíaco y mejorando la cuantificación espacial de eventos cardíacos agudos como el infarto de miocardio. 1, 2
Fundamentos del Sistema Cabrera
El sistema Cabrera reorienta las derivaciones del plano frontal en una secuencia anatómica progresiva que se extiende de manera lógica y secuencial, similar a como las derivaciones precordiales progresan de V1 a V6. 1
Secuencia Específica de Derivaciones
La secuencia de Cabrera utiliza aVR invertido (-aVR o maVR) para representar la señal entre las derivaciones II e I, creando el siguiente orden: 1, 2
- De izquierda a derecha: aVL, I, -aVR, II, aVF, III
- De derecha a izquierda: III, aVF, II, -aVR, I, aVL
Esta presentación también se conoce como "display panorámico" cuando se presenta en secuencia con las derivaciones precordiales. 1
Ventajas Clínicas Principales
Facilitación del Cálculo del Eje Eléctrico
El sistema Cabrera facilita significativamente el cálculo del eje del plano frontal porque las derivaciones adyacentes en la presentación corresponden a regiones anatómicamente contiguas del corazón. 1, 2 Esto contrasta con el sistema clásico, donde las derivaciones de los miembros siguen un orden histórico, no anatómico. 1
Mejora en el Diagnóstico de Infarto Agudo
El uso de aVR invertido ha demostrado mejorar la clasificación diagnóstica y la estimación del riesgo asociado con infarto agudo de miocardio inferior y lateral. 1, 2 Además, permite una cuantificación espacial mejorada del infarto agudo. 1
Contigüidad Anatómica Real
En el sistema clásico, las derivaciones del plano frontal no siguen un orden regular que permita comparar fácilmente derivaciones anatómicamente adyacentes. 1 Por ejemplo, aVF representa una diferencia de potencial desde una perspectiva vectorial que está entre la derivación III y II, pero esto no se aprecia fácilmente en el arreglo estándar. 1
El formato Cabrera establece una contigüidad espacial más precisa en el plano frontal, lo cual es especialmente útil para determinar la magnitud de la elevación del ST en derivaciones anatómicamente contiguas. 1
Recomendaciones de Sociedades Científicas
La American Heart Association, la American College of Cardiology Foundation y la Heart Rhythm Society recomiendan altamente el uso rutinario de la secuencia de Cabrera como estándar alternativo de presentación. 1, 2
Formato de Presentación Recomendado
Para un formato de 4 columnas con 3 derivaciones, se recomienda una secuencia de izquierda a derecha (aVL a III) porque es más cercana a la colocación tradicional de la derivación I en la parte superior izquierda. 1, 2
Para mantener la consistencia, también se recomienda la secuencia de izquierda a derecha para la presentación horizontal de las derivaciones de los miembros. 1
Consideraciones Prácticas
Implementación en Equipos
Los fabricantes de electrocardiógrafo deben ser alentados a hacer esta presentación disponible como opción rutinaria en equipos nuevos. 1, 2 Los electrocardiógrafo deben estar equipados con sistemas de conmutación que permitan que las derivaciones de los miembros se muestren y etiqueten apropiadamente en su secuencia anatómicamente contigua. 1
Barrera de Adopción
Se reconoce que el arreglo actual de derivaciones de los miembros está tan profundamente arraigado en la tradición del ECG que el cambio podría tomar años en ser generalmente aceptado. 1 El sistema clásico persiste principalmente por conservadurismo dentro de la comunidad cardiológica, no por limitaciones técnicas actuales. 3
Uso Actual
El sistema Cabrera ha sido el estándar existente en Suecia durante más de 25 años y fue recomendado en las guías 2000 de la European Society of Cardiology/American College of Cardiology para adopción universal en electrocardiografía de 12 derivaciones. 1, 4
Aplicaciones Clínicas Específicas
El sistema Cabrera es particularmente útil para: 2, 5
- Determinación precisa del eje eléctrico cardíaco mediante reconstrucción del asa vectorial del corazón
- Identificación de infarto de miocardio previo durante marcapasos ventricular (el signo de Cabrera específico mantiene alta especificidad independientemente del sitio de estimulación) 6
- Diagnóstico de oclusión coronaria aguda con manifestaciones electrocardiográficas sutiles