At what CHA2DS2-VASc (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥ 75 years, Diabetes, Stroke or transient ischemic attack, Vascular disease, Age 65-74 years, Sex category) score should anticoagulation be initiated in men?

Anticoagulación en Hombres según Puntuación CHA₂DS₂-VASc

En hombres, la anticoagulación oral está recomendada cuando la puntuación CHA₂DS₂-VASc es ≥2, mientras que debe considerarse con una puntuación de 1, evaluando características individuales y preferencias del paciente. 1

Recomendaciones de Anticoagulación según CHA₂DS₂-VASc

Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) establecen claramente:

• Puntuación CHA₂DS₂-VASc ≥2 en hombres: Anticoagulación oral recomendada (Clase I, Nivel A) 1
• Puntuación CHA₂DS₂-VASc = 1 en hombres: Anticoagulación oral debe considerarse (Clase IIa, Nivel B) 1, 2
• Puntuación CHA₂DS₂-VASc = 0 en hombres: No se recomienda anticoagulación ni antiagregación (Clase III, Nivel B) 1

Riesgo de Eventos Tromboembólicos

El riesgo anual de ictus varía significativamente según la puntuación:

• CHA₂DS₂-VASc = 0: Riesgo muy bajo (<0.5% anual)
• CHA₂DS₂-VASc = 1: Riesgo entre 1.3-2.75% anual 3
• CHA₂DS₂-VASc ≥2: Riesgo significativamente elevado (>2% anual) 2

Es importante destacar que no todos los factores de riesgo en la puntuación CHA₂DS₂-VASc conllevan el mismo riesgo. Por ejemplo, en hombres con puntuación de 1, el riesgo anual de ictus varía desde 1.96% para aquellos con enfermedad vascular hasta 3.50% para aquellos entre 65-74 años 3.

Consideraciones para la Decisión Terapéutica

Para hombres con CHA₂DS₂-VASc = 1:

1. Evaluar el tipo de factor de riesgo: La edad entre 65-74 años confiere mayor riesgo (3.50%/año) que otros factores como enfermedad vascular (1.96%/año) 3, 4

2. Valorar riesgo hemorrágico: Utilizar la escala HAS-BLED para evaluar el riesgo de sangrado, considerando que una puntuación ≥3 indica alto riesgo 1, 2

3. Preferencia por ACOD: Si se decide anticoagular, los anticoagulantes orales directos (ACOD) son preferibles a los antagonistas de vitamina K en pacientes elegibles (Clase I, Nivel A) 1, 2

Algoritmo de Decisión para Hombres con Fibrilación Auricular

1. CHA₂DS₂-VASc = 0: No anticoagular ni antiagregación
2. CHA₂DS₂-VASc = 1:
   • Si el factor es edad 65-74 años: Considerar fuertemente anticoagulación (riesgo anual 3.50%)
   • Para otros factores: Evaluar riesgo/beneficio según perfil del paciente
   • Si se decide anticoagular: Preferir ACOD sobre antagonistas de vitamina K
3. CHA₂DS₂-VASc ≥2: Anticoagulación oral obligatoria (salvo contraindicación absoluta)

Puntos Importantes a Considerar

• La monoterapia con antiagregantes no está recomendada para prevención de ictus en fibrilación auricular, independientemente del riesgo (Clase III, Nivel A) 1, 2
• Las combinaciones de anticoagulantes orales y antiagregantes aumentan el riesgo de sangrado y deben evitarse sin otra indicación específica 1
• La anticoagulación debe mantenerse independientemente del éxito aparente en mantener ritmo sinusal 2

Advertencias y Precauciones

• Un alto riesgo de sangrado no debe contraindicar la anticoagulación, sino indicar la necesidad de un seguimiento más estrecho 2
• Evaluar periódicamente la función renal antes de iniciar ACOD y al menos anualmente 2
• Monitorizar regularmente la adherencia, efectos secundarios e interacciones medicamentosas 2

La decisión de anticoagular en hombres con CHA₂DS₂-VASc = 1 debe basarse en una evaluación cuidadosa del balance riesgo-beneficio, considerando que el riesgo anual de ictus supera el 1.5% para la mayoría de los factores de riesgo individuales.