Suplementos de calcio y riesgo cardiovascular: Evidencia clínica actual
No existe evidencia clínica concluyente que respalde la teoría de que los suplementos orales de calcio aumenten la tasa de ateroesclerosis o la mortalidad cardiovascular cuando se consumen dentro de los límites recomendados. 1
Evidencia sobre calcio y riesgo cardiovascular
La Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) y la Sociedad Americana de Cardiología Preventiva (ASPC) han evaluado exhaustivamente la evidencia científica disponible y concluyen que:
Existe evidencia de calidad moderada (nivel B) que indica que la ingesta de calcio, con o sin vitamina D, proveniente de alimentos o suplementos, no tiene relación (ni beneficiosa ni perjudicial) con el riesgo de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular, mortalidad cardiovascular o mortalidad por todas las causas en adultos generalmente sanos 1
La ingesta de calcio de alimentos y suplementos que no exceda el nivel superior tolerable (definido como 2000-2500 mg/día) debe considerarse segura desde el punto de vista cardiovascular 1
Consideraciones importantes sobre los suplementos de calcio
Recomendaciones de ingesta diaria
- Mujeres de 19-50 años y hombres de 19-70 años: 1000 mg/día
- Mujeres mayores de 50 años y hombres mayores de 70 años: 1200 mg/día
- Nivel máximo de ingesta: 2500 mg/día (2000 mg/día en personas >50 años) 1
Preferencia por fuentes dietéticas vs. suplementos
- Se prefiere obtener calcio de fuentes alimentarias 1
- Los suplementos de calcio deben usarse solo para corregir deficiencias cuando la ingesta dietética es insuficiente 1
Hallazgos contradictorios sobre riesgo cardiovascular
Aunque algunos estudios han generado preocupación sobre un posible vínculo entre la suplementación con calcio y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, la evidencia es inconsistente y no concluyente:
El estudio EPIC-Heidelberg encontró que los usuarios de suplementos de calcio tenían un riesgo significativamente mayor de infarto de miocardio (HR=1,86; IC 95% 1,17-2,96) 2
Sin embargo, un estudio de seguimiento de 10 años del Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) encontró que una alta ingesta total de calcio se asoció con un menor riesgo de aterosclerosis incidente, particularmente si se lograba sin el uso de suplementos. No obstante, el uso de suplementos de calcio podría aumentar el riesgo de calcificación arterial coronaria incidente 3
Actualmente, no existe un mecanismo biológico establecido que respalde una asociación entre el calcio y la enfermedad cardiovascular 1
Consideraciones prácticas para la suplementación
La absorción de calcio disminuye a medida que aumenta la dosis, por lo que se recomiendan dosis inferiores a 500 mg por administración para una absorción óptima 4
El citrato de calcio tiene aproximadamente un 24% mejor absorción intestinal que el carbonato de calcio, independientemente de la ingesta con las comidas 5
El carbonato de calcio debe tomarse con las comidas para optimizar la absorción, ya que depende de la acidez 1, 4
Conclusión y recomendaciones prácticas
Para pacientes que requieren suplementación de calcio:
- Priorizar fuentes dietéticas de calcio
- Utilizar suplementos solo cuando la ingesta dietética sea inadecuada
- No exceder la ingesta total de 2000-2500 mg/día (incluyendo fuentes dietéticas y suplementos)
- Dividir las dosis de suplementos (menos de 500 mg por toma) para mejorar la absorción
- Considerar el citrato de calcio para pacientes con problemas de absorción o que toman inhibidores de la bomba de protones
La evidencia actual no respalda la suspensión de suplementos de calcio por razones de seguridad cardiovascular cuando se utilizan apropiadamente y dentro de los límites recomendados, aunque se debe mantener una vigilancia prudente, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular preexistentes.