What is the recommended dose of ketamine (intravenous anesthetic) for sedation?

Dosis de Ketamina para Sedación

La dosis recomendada de ketamina para sedación es de 1-1.5 mg/kg por vía intravenosa (IV) o 4 mg/kg por vía intramuscular (IM) para pacientes pediátricos, y 0.5-1.0 mg/kg IV para adultos. 1

Dosificación por Vía de Administración

Vía Intravenosa (IV)

• Pacientes pediátricos:

  • Dosis inicial: 1-1.5 mg/kg 1
  • Dosis de mantenimiento: 0.25-0.5 mg/kg según necesidad 2
  • Dosis máxima: 2 mg/kg 2

• Pacientes adultos:

  • Dosis inicial: 0.5-1.0 mg/kg 3
  • Dosis de mantenimiento: ajustar según respuesta clínica

Vía Intramuscular (IM)

• Pacientes pediátricos:
  • Dosis estándar: 4 mg/kg 1
  • Tiempo de inicio de acción: aproximadamente 4-5 minutos 4

Combinaciones Farmacológicas

La ketamina se puede combinar con otros medicamentos para optimizar la sedación:

• Ketamina + Midazolam:

  • Ketamina: 1-1.5 mg/kg IV
  • Midazolam: 0.05 mg/kg IV (máximo 2 mg) 1
  • Beneficios: Reduce la incidencia de emesis y puede disminuir las reacciones de emergencia 4

• Ketamina + Propofol (Ketofol):

  • Ketamina: 0.25-0.5 mg/kg IV
  • Propofol: 1 mg/kg IV inicial 5
  • Beneficios: Menor dosis total de propofol requerida, recuperación más rápida (17 vs 22 minutos) 5

Consideraciones Especiales

Por Grupo Etario

• Niños menores de 10 años: Menor incidencia de reacciones de emergencia 4
• Pacientes mayores de 10 años: Mayor riesgo de reacciones de emergencia; considerar añadir midazolam 4
• Adultos: Dosis iniciales más bajas (0.5-1.0 mg/kg IV) suelen ser efectivas 3

Efectos Adversos y Manejo

• Emesis: Ocurre en aproximadamente 6.7-19.4% de los casos pediátricos 4

  • Aumenta con la edad 4
  • Puede reducirse con midazolam 1

• Reacciones de emergencia:

  • Leves: 17.6% de los casos pediátricos
  • Moderadas-severas: 1.6% 4
  • Manejo: Midazolam 0.05-0.1 mg/kg IV 3

• Complicaciones respiratorias:

  • Incidencia baja (1.4%) 4
  • Raramente requieren intubación 1

Eficacia de Diferentes Regímenes

• Una dosis inicial de 1.5 mg/kg IV requiere menos dosis adicionales que 1.0 mg/kg IV (mediana de 1 vs 2 dosis) 6
• El 88% de los pacientes pediátricos pueden ser sedados exitosamente con dosis iniciales de 1 mg/kg o menos 2
• La tasa de sedación adecuada es del 97-100% con los regímenes recomendados 2, 6

Tiempos de Recuperación

• Ketamina IV: Tiempo medio de recuperación de 103 minutos (rango 76-146 minutos) 1
• Ketamina IM: Tiempo medio hasta el alta de 90 minutos (rango 60-130 minutos) 4
• Ketamina + Propofol: Tiempo de recuperación reducido en comparación con propofol solo 5

Precauciones y Contraindicaciones

• Monitorización continua de oximetría de pulso y signos vitales durante el procedimiento 1
• Equipo de manejo avanzado de vía aérea debe estar inmediatamente disponible 1
• Pacientes con clasificación ASA I-II son apropiados para sedación estándar, mientras que ASA III-IV requieren enfoques individualizados 1

La ketamina es un agente de sedación seguro y efectivo cuando se administra en las dosis adecuadas y con la monitorización apropiada. La elección de la dosis y vía de administración debe considerar la edad del paciente, el procedimiento a realizar y la disponibilidad de acceso venoso.