Tratamiento de Recaídas en Síndrome de Guillain-Barré: Plasmaféresis vs Inmunoglobulinas
La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) es generalmente el tratamiento de elección para las recaídas del síndrome de Guillain-Barré debido a su facilidad de administración, amplia disponibilidad y perfil favorable de efectos secundarios, aunque tanto la IgIV como la plasmaféresis son igualmente efectivas en términos de resultados clínicos. 1, 2
Eficacia comparativa
- Según las directrices de la Academia Americana de Neurología y otras sociedades médicas, tanto la IgIV (0,4 g/kg de peso corporal diario durante 5 días) como la plasmaféresis (200-250 ml plasma/kg de peso corporal en cinco sesiones) son tratamientos igualmente efectivos para el SGB 2
- No existe evidencia de que la terapia combinada (plasmaféresis seguida de IgIV) sea más efectiva que cualquiera de los tratamientos por separado 1, 2
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas para obtener la máxima eficacia 2
Ventajas de la IgIV sobre la plasmaféresis
- La IgIV es generalmente más fácil de administrar y está más ampliamente disponible que la plasmaféresis 1
- Los estudios iniciales mostraron que la plasmaféresis tenía más probabilidades de ser discontinuada que la IgIV debido a complicaciones 1
- La IgIV ha demostrado tener un perfil de seguridad más favorable con menor frecuencia de complicaciones múltiples 3
Consideraciones específicas según subtipo de SGB
- La eficacia del tratamiento puede variar según el subtipo de SGB:
Manejo de recaídas específicamente
- Aproximadamente el 10% de los pacientes con SGB experimentan deterioro después de la mejoría inicial o estabilización tras el tratamiento con IgIV o plasmaféresis, y a menudo requieren tratamiento repetido 5
- Estas "fluctuaciones clínicas relacionadas con el tratamiento" se observan con mayor frecuencia en pacientes relativamente jóvenes con afectación motora y sensorial grave asociada con una infección previa por citomegalovirus 5
Consideraciones especiales
- En mujeres embarazadas, tanto la IgIV como la plasmaféresis son seguras, aunque la IgIV suele preferirse debido a requisitos de monitorización más simples 1, 2
- En entornos con recursos limitados, la plasmaféresis de pequeño volumen podría considerarse como una alternativa más económica, aunque se necesita más investigación para establecer su eficacia 1, 2
- En niños, la IgIV suele ser la terapia de primera línea debido a que la plasmaféresis solo está disponible en centros con experiencia y parece producir mayor incomodidad y tasas más altas de complicaciones 1
Precauciones y monitorización
- Es esencial monitorizar la disfunción autonómica y el compromiso respiratorio, ya que hasta dos tercios de las muertes en pacientes con SGB ocurren durante la fase de recuperación 2
- Se debe evaluar regularmente la fuerza muscular utilizando la escala de calificación del Medical Research Council y la evaluación de discapacidad funcional utilizando la escala de discapacidad del SGB 2
- Los corticosteroides no se recomiendan para el manejo del SGB, ya que no muestran beneficio y pueden tener efectos negativos 1, 2, 6