Fiebre de Origen Medicamentoso por Vancomicina y Piperacilina-Tazobactam
Tanto la vancomicina como la piperacilina-tazobactam pueden causar fiebre de origen medicamentoso, siendo esta una reacción adversa reconocida aunque no extremadamente común de ambos antibióticos.
Mecanismos y Características
La fiebre medicamentosa se caracteriza por:
- Aparición típicamente después de 7-10 días de administración del antibiótico 1
- Persistencia mientras se continúa el medicamento
- Resolución rápida (generalmente 48-96 horas) tras la suspensión del fármaco
- Reaparición rápida si se reintroduce el medicamento
Vancomicina
La vancomicina puede producir fiebre como parte de:
- Reacciones relacionadas con la infusión ("síndrome del hombre rojo") cuando se administra rápidamente 2
- Reacciones de hipersensibilidad
- Efectos adversos documentados en la ficha técnica que incluyen fiebre medicamentosa 2
Piperacilina-Tazobactam
Este antibiótico también puede causar fiebre por:
- Reacciones de hipersensibilidad 3
- Infiltrados pulmonares con eosinofilia 4
- Casos documentados de fiebre medicamentosa persistente que se resuelve tras la suspensión 5
Diagnóstico Diferencial
En pacientes con neutropenia febril que reciben estos antibióticos, es crucial distinguir entre:
- Fiebre por la infección subyacente
- Fiebre medicamentosa
- Fiebre por una nueva infección
Hallazgos que sugieren fiebre medicamentosa:
- Ausencia de foco infeccioso identificable
- Eosinofilia periférica 5, 4
- Elevación de marcadores inflamatorios (VSG, PCR) 5
- Persistencia de fiebre a pesar de cobertura antibiótica adecuada
- Resolución tras suspensión del antibiótico sospechoso
Manejo en Pacientes Neutropénicos
En pacientes neutropénicos febriles:
- No suspender empíricamente los antibióticos ante la sospecha de fiebre medicamentosa sin una evaluación exhaustiva 6
- La fiebre persistente por sí sola en un paciente estable no justifica cambios en el régimen antibiótico 6
- Si se sospecha fiebre medicamentosa:
- Descartar otras causas de fiebre (cultivos, estudios de imagen)
- Considerar cambio a un régimen alternativo si la condición clínica lo permite
- En pacientes con neutropenia febril, piperacilina-tazobactam es un agente de primera línea efectivo 6
Consideraciones Especiales
- En pacientes con alergia a penicilina e historia de reacción de hipersensibilidad inmediata, una combinación de aztreonam más vancomicina puede ser una alternativa 7
- Si se ha añadido vancomicina empíricamente al inicio del tratamiento, debe suspenderse si los hemocultivos son negativos después de 48 horas 6
- La fiebre medicamentosa puede confundirse fácilmente con infección persistente, especialmente en pacientes neutropénicos 5
Conclusión
La fiebre medicamentosa debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes que desarrollan fiebre mientras reciben vancomicina o piperacilina-tazobactam, especialmente cuando no hay evidencia clara de infección persistente o nueva. Sin embargo, en pacientes neutropénicos, la seguridad del paciente debe priorizarse y los antibióticos no deben suspenderse sin una evaluación completa y consideración cuidadosa de los riesgos.