Interpretación de Resultados de Prueba de Tolerancia a la Glucosa en Pacientes Diabéticos
En pacientes diabéticos, la prueba de tolerancia a la glucosa no se utiliza para diagnóstico, sino que se prefieren otras pruebas como la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la glucemia en ayunas o la glucemia al azar con síntomas para el seguimiento y control de la enfermedad.
Pruebas Diagnósticas para Diabetes
Criterios Diagnósticos
Según la Asociación Americana de Diabetes, el diagnóstico de diabetes se establece con cualquiera de los siguientes criterios 1:
- Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L), con ayuno definido como ausencia de ingesta calórica por al menos 8 horas
- Glucemia a las 2 horas ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 g de glucosa
- HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol) realizada en un laboratorio usando un método certificado por NGSP
- Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia
Confirmación del Diagnóstico
- En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados anormales de la misma muestra o en dos muestras de prueba separadas 1
- Si se utilizan dos pruebas diferentes (como HbA1c y glucemia en ayunas) y ambas están por encima del umbral diagnóstico, esto también confirma el diagnóstico 1
Seguimiento en Pacientes Diabéticos
Prueba de HbA1c
- Es la prueba preferida para monitorizar el control glucémico a largo plazo 1
- Refleja la glucemia media durante los 2-3 meses previos 1
- Debe realizarse rutinariamente en todos los pacientes diabéticos 1
- Frecuencia recomendada:
Correlación entre HbA1c y Glucemia Media
| HbA1c (%) | Glucemia media mg/dL | Glucemia media mmol/L |
|---|---|---|
| 6 | 135 | 7.5 |
| 7 | 170 | 9.5 |
| 8 | 205 | 11.5 |
| 9 | 240 | 13.5 |
| 10 | 275 | 15.5 |
| 11 | 310 | 17.5 |
| 12 | 345 | 19.5 |
Limitaciones de las Pruebas en Situaciones Especiales
Limitaciones de la HbA1c
En ciertas condiciones, la HbA1c puede no ser fiable 1:
- Aumento del recambio de glóbulos rojos (anemia hemolítica, embarazo, hemodiálisis)
- Pérdida reciente de sangre o transfusión
- Terapia con eritropoyetina
- Hemoglobinopatías
En estos casos, se deben utilizar únicamente los criterios de glucemia plasmática 1.
Proteína Sérica Glucosilada (PSG)
- Útil cuando la HbA1c no puede medirse o no es fiable 1
- Refleja el control glucémico de las últimas 1-2 semanas (vida media de 14-20 días) 1
- El ensayo más utilizado se denomina fructosamina 1
Automonitoreo de Glucemia
- Recomendado para todos los pacientes tratados con insulina 1
- Para diabetes tipo 1: al menos 3 veces al día 2
- Para diabetes tipo 2 con insulina: antes de comidas y refrigerios, al acostarse, ocasionalmente después de las comidas, antes del ejercicio, cuando se sospecha hipoglucemia 2
- Para diabetes tipo 2 sin insulina: frecuencia suficiente para facilitar el logro de los objetivos glucémicos 2
Puntos Clave para Recordar
- La PTOG no se utiliza rutinariamente para el seguimiento de pacientes ya diagnosticados con diabetes
- En pacientes diabéticos, la glucemia postprandial (después del almuerzo) y extendida postprandial son mejores predictores del control glucémico que la glucemia en ayunas 3
- Los objetivos glucémicos deben individualizarse según la duración de la diabetes, edad/esperanza de vida, comorbilidades y riesgo de hipoglucemia 2
- El objetivo general de HbA1c es <7% para la mayoría de los adultos no embarazados 2
- Objetivos menos estrictos (HbA1c <8%) pueden ser apropiados para pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave, esperanza de vida limitada o complicaciones avanzadas 2
La interpretación adecuada de cualquier prueba glucémica en pacientes diabéticos requiere comprender la relación entre los resultados de las pruebas y la glucemia media, la cinética de la prueba y las limitaciones específicas del ensayo 1.