Criterios Diagnósticos de la Pericarditis
El diagnóstico de pericarditis requiere al menos 2 de los 4 criterios siguientes: dolor torácico pericárdico, roce pericárdico, elevación difusa del segmento ST o depresión del segmento PR en el ECG, y derrame pericárdico nuevo o que empeora. 1, 2
Criterios Diagnósticos Principales
La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) establece los siguientes criterios para el diagnóstico de pericarditis aguda:
Dolor torácico pericárdico: Típicamente retroesternal o precordial, que puede irradiarse al trapecio izquierdo, mejora al inclinarse hacia adelante y empeora con la inspiración profunda.
Roce pericárdico: Sonido auscultatorio característico, aunque está presente solo en aproximadamente el 60% de los casos y puede ser transitorio. Para aumentar la probabilidad de detectarlo, se recomienda auscultar durante la espiración final con el paciente sentado e inclinado hacia adelante. 1
Cambios electrocardiográficos: Elevación difusa del segmento ST y/o depresión del segmento PR. Estos cambios se observan en aproximadamente el 60% de los casos. 1
Derrame pericárdico: Nuevo o que empeora, detectado mediante ecocardiografía. 1
Hallazgos Adicionales de Apoyo
- Elevación de marcadores inflamatorios: proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG) y recuento de glóbulos blancos. 1
- Evidencia de inflamación pericárdica mediante técnicas de imagen como tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética cardíaca (RMC). 1, 2
Clasificación Temporal de la Pericarditis
- Aguda: Primer episodio de pericarditis
- Incesante: Pericarditis que dura >4-6 semanas pero <3 meses sin remisión
- Recurrente: Nuevo episodio después de un intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas o más
- Crónica: Pericarditis que dura >3 meses 1
Evaluación Diagnóstica Recomendada
La ESC recomienda las siguientes pruebas para todos los pacientes con sospecha de pericarditis aguda:
Electrocardiograma (ECG): Para detectar elevación difusa del segmento ST y/o depresión del segmento PR. 1
Ecocardiografía transtorácica: Para evaluar la presencia de derrame pericárdico y descartar taponamiento cardíaco. 1, 2
Radiografía de tórax: Generalmente normal en pericarditis aguda a menos que haya un derrame pericárdico >300 ml. 1
Marcadores de inflamación: PCR, VSG y recuento de glóbulos blancos. 1
Marcadores de lesión miocárdica: Creatina quinasa (CK) y troponina para identificar posible compromiso miocárdico concomitante (miopericarditis). 1
Características de Alto Riesgo
Los pacientes con las siguientes características requieren una evaluación más extensa y posible hospitalización:
- Fiebre >38°C
- Curso subagudo
- Derrame pericárdico grande o taponamiento
- Falta de respuesta a AINEs
- Estado inmunocomprometido 2, 3
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar la pericarditis del síndrome coronario agudo. Las características distintivas incluyen:
- Elevación difusa del segmento ST en pericarditis (vs. localizada en SCA)
- Ausencia de depresión recíproca del segmento ST en pericarditis
- Depresión del segmento PR en pericarditis 2
Consideraciones Especiales
- La resonancia magnética cardíaca es particularmente útil para distinguir entre pericarditis y miocarditis, ya que los criterios clínicos y el ECG pueden no ser suficientemente específicos. 4
- Aunque la auscultación del roce pericárdico es altamente específica para pericarditis, su ausencia no descarta el diagnóstico, ya que puede ser transitorio o estar ausente. 5
La evaluación diagnóstica debe ser dirigida según la presentación clínica y la sospecha de etiologías específicas como enfermedades autoinmunes, tuberculosis, neoplasias o infecciones virales o bacterianas. 1, 2