What is the treatment for De Quervain's tenosynovitis?

Treatment for De Quervain's Tenosynovitis

Le traitement de la ténosynovite de De Quervain doit commencer par une approche conservatrice multimodale, avec des injections de corticostéroïdes et une attelle comme piliers du traitement, réservant la chirurgie uniquement pour les cas résistants après 3-6 mois de traitement conservateur bien géré. 1, 2, 3

Approche thérapeutique par étapes

1. Traitement conservateur initial

• Repos relatif et modification des activités

  • Éviter les mouvements répétitifs du pouce et du poignet
  • Limiter les activités qui exacerbent la douleur 1

• Immobilisation

  • Attelle pouce-poignet (spica) pour immobiliser le premier compartiment dorsal 2, 4
  • Porter l'attelle pendant 4-6 semaines, surtout pendant les activités 4

• Médicaments anti-inflammatoires

  • AINS en première ligne pour la douleur et l'inflammation 5
  • Acétaminophène comme alternative si les AINS sont contre-indiqués

2. Injections de corticostéroïdes

• Traitement de choix avec un taux de succès élevé 3
• Points importants:
  • Limiter à 2-3 injections avec 4-6 semaines d'intervalle 5
  • L'utilisation de l'échographie peut améliorer la précision des injections 3
  • Pas de contre-indication chez les femmes enceintes au troisième trimestre ou allaitantes 3

3. Physiothérapie/Ergothérapie

• Exercices d'étirement et de renforcement excentrique 5, 4
• Massage transverse profond pour réduire la douleur 4
• Modalités physiques (ultrasons, thérapie par ondes de choc) 5, 6
• Thérapie neurale pour réduire la douleur et améliorer la fonction de la main 6

4. Traitement chirurgical

• Indiqué uniquement après échec du traitement conservateur bien mené pendant 3-6 mois 2, 3
• Techniques:
  • Libération ouverte du premier compartiment dorsal (incision longitudinale préférée) 3
  • Libération endoscopique (récupération plus rapide, meilleure cosmétique) 3
  • La technique WALANT (anesthésie locale sans garrot) est efficace et économique 3

Points importants à considérer

• Diagnostic précis: Le test de Finkelstein positif (douleur lors de la déviation ulnaire du poignet) est caractéristique 6
• Anatomie variable: La présence de sous-compartiments peut affecter l'efficacité des injections et nécessiter une attention particulière lors de la chirurgie 3
• Surveillance: Réévaluer la douleur et la fonction toutes les 4-6 semaines et ajuster le plan de traitement si nécessaire

Mise en garde et pièges à éviter

• Les injections répétées de corticostéroïdes peuvent inhiber la guérison et réduire la résistance à la traction des tissus, prédisposant à une rupture spontanée 5
• Une incision transverse lors de la chirurgie peut entraîner des cicatrices hypertrophiques et augmenter le risque de lésion du nerf sensitif radial 3
• La présence de sous-compartiments non identifiés peut conduire à l'échec du traitement conservateur ou chirurgical 3

La ténosynovite de De Quervain est généralement bien traitable, surtout dans sa phase aiguë, et plus de 90% des cas répondent favorablement à un traitement conservateur approprié 1, 2.