Manejo de la Ultrafiltración en Hipertensión Arterial Severa con Riesgo de Encefalopatía
En casos de hipertensión arterial severa con riesgo de encefalopatía hipertensiva, se recomienda una ultrafiltración gradual y controlada, reduciendo la presión arterial media en un 20-25% durante las primeras horas, evitando descensos bruscos que podrían comprometer la perfusión cerebral. 1
Consideraciones Fisiopatológicas
La encefalopatía hipertensiva es una complicación grave de la hipertensión arterial severa caracterizada por:
- Alteraciones neurológicas reversibles
- Cefalea intensa
- Alteraciones visuales
- Cambios en el estado mental
- Posibles convulsiones 2, 3
Este síndrome se produce por un fallo agudo de la autorregulación cerebrovascular cuando la presión arterial aumenta abruptamente, superando la capacidad de los vasos cerebrales para mantener un flujo sanguíneo constante 4.
Protocolo de Ultrafiltración
Fase Inicial
- Tasa de ultrafiltración: Iniciar de manera conservadora y aumentar gradualmente
- Objetivo de reducción de PA: Disminuir la presión arterial media en un 20-25% en las primeras horas 1, 4
- Monitorización: Control continuo de signos vitales, especialmente presión arterial cada 30 minutos durante las primeras 2 horas 1
Ajuste de la Ultrafiltración
- Pacientes con sobrecarga de volumen evidente: Considerar ultrafiltración para aliviar síntomas congestivos y reducir el peso por retención de líquidos 2
- Pacientes con congestión refractaria: La ultrafiltración puede considerarse cuando no hay respuesta a la terapia médica convencional 2
Precauciones Específicas
- Evitar descensos bruscos: La reducción excesivamente rápida de la presión arterial puede provocar hipoperfusión cerebral y accidente cerebrovascular 2
- Monitorización neurológica: Evaluar continuamente el estado mental y signos neurológicos durante el procedimiento
- Control de electrolitos: Monitorizar potasio, sodio, BUN y creatinina durante el procedimiento 1
Ventajas de la Ultrafiltración en estos casos
- Permite una eliminación más efectiva de sodio que los diuréticos convencionales 2
- Reduce los niveles de neurohormonas y aumenta la respuesta a diuréticos 2
- Puede mejorar la tasa de readmisión a los 90 días en comparación con diuréticos en bolos o continuos 2
Consideraciones Especiales
- Consulta nefrológica: Se recomienda consultar con un nefrólogo antes de iniciar la ultrafiltración, especialmente cuando el médico tratante no tiene suficiente experiencia con esta técnica 2
- Acceso venovenoso: Se requiere un acceso vascular adecuado para realizar el procedimiento 2
- Costos y recursos: Considerar la disponibilidad de equipos y personal capacitado 2
Terapias Complementarias
- Diuréticos intravenosos: Administrar furosemida IV a dosis más altas que la dosis oral habitual del paciente (considerar 80-120mg como dosis inicial) 1
- Vasodilatadores: En ausencia de hipotensión sintomática, considerar nitroglicerina IV, nitroprusiato o nesiritida como adyuvantes 2, 1
- Monitorización hemodinámica: En casos severos, puede ser necesaria la monitorización invasiva de la presión arterial 2
La ultrafiltración debe ser considerada como parte de un abordaje integral del manejo de la hipertensión arterial severa con riesgo de encefalopatía, prestando especial atención a la velocidad de reducción de la presión arterial para evitar complicaciones neurológicas.