Frecuencia de Resonancia Magnética en Esclerosis Múltiple
Las resonancias magnéticas en pacientes con esclerosis múltiple deben realizarse al menos anualmente, y cada 3-4 meses en pacientes que requieren vigilancia farmacológica intensificada.1
Protocolo de seguimiento estándar
La resonancia magnética cerebral es esencial para monitorizar la progresión de la enfermedad en pacientes con esclerosis múltiple. La frecuencia y composición de cada seguimiento se determina según las necesidades individuales del paciente.
Recomendaciones para seguimiento rutinario:
- Frecuencia básica: Al menos una resonancia magnética anual para todos los pacientes con EM 1, 2
- Secuencias recomendadas:
- T1 con contraste de gadolinio
- T2 y FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery)
- Imágenes ponderadas en difusión (DWI) en pacientes con riesgo de efectos adversos graves 1
Vigilancia intensificada según tratamiento:
Pacientes tratados con natalizumab con alto riesgo de LMP (JCV seropositivos, duración del tratamiento ≥18 meses):
Pacientes con bajo riesgo de LMP (JCV seronegativos):
- Resonancia magnética cerebral anual 1
Pacientes que cambian de medicamentos modificadores de la enfermedad:
- Resonancia al momento de discontinuar el tratamiento actual
- Resonancia después de iniciar el nuevo tratamiento
- Vigilancia farmacológica intensificada, incluyendo resonancia cerebral cada 3-4 meses hasta por 12 meses 1
Consideraciones importantes
Valor diagnóstico:
En un estudio retrospectivo, el 16.7% de pacientes clínicamente estables mostraron nuevas lesiones o lesiones aumentadas en resonancias rutinarias, aunque solo en 4.4% se cambió la terapia basada en estos resultados 3
Las resonancias seriadas son mucho más sensibles que el examen clínico para detectar actividad de la enfermedad, ya que muchas lesiones nuevas son asintomáticas 4, 5
Aspectos técnicos:
La consistencia técnica es crucial: las resonancias de seguimiento deben usar el mismo sistema de RM y protocolo de imagen que las exploraciones basales 2
Se requiere un retraso mínimo de 5 minutos entre la administración de gadolinio y la adquisición de T1 1, 2
Las técnicas de sustracción de RM pueden facilitar la detección de nuevas lesiones en exploraciones seriadas, pero la sustracción automatizada debe usarse con precaución 1
Puntos clave para recordar
La resonancia magnética cerebral es más útil en pacientes con EM remitente-recurrente temprana y EM secundaria progresiva, ya que tienen más actividad asintomática de la enfermedad 1
Las evaluaciones clínicas que miden la discapacidad y registran las recaídas siempre deben realizarse en paralelo con la RM 1
La detección temprana de nuevas lesiones permite intervenciones terapéuticas oportunas que pueden mejorar los resultados a largo plazo en términos de morbilidad y mortalidad
Las imágenes de la médula espinal son menos sensibles que las imágenes cerebrales para detectar actividad de la enfermedad y generalmente no se recomiendan para el seguimiento rutinario 1, 2
La adherencia a estas pautas de frecuencia de resonancia magnética permite una detección temprana de la actividad de la enfermedad, incluso cuando es clínicamente silenciosa, lo que facilita ajustes terapéuticos oportunos que pueden prevenir la progresión de la discapacidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple.