Cuándo se considera sonda de alto gasto
La cánula nasal de alto flujo (CNAF) se considera en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, siendo superior a la oxigenoterapia convencional por su capacidad para mejorar la oxigenación, reducir el trabajo respiratorio y aumentar el confort del paciente. 1
Indicaciones principales para CNAF
Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda
- Recomendada sobre la oxigenoterapia convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica 1, 2
- Mejora la oxigenación, aumentando los valores de PaO₂ aproximadamente 16,72 mmHg en comparación con la oxigenoterapia convencional 2
- Reduce la frecuencia respiratoria aproximadamente 2,25 respiraciones/min 2
Situaciones post-operatorias
- Recomendada sobre la oxigenoterapia convencional en pacientes post-operatorios con alto riesgo de complicaciones pulmonares 1
- Puede utilizarse durante los descansos de la ventilación no invasiva (VNI) 1
Situaciones post-extubación
- Útil en pacientes con bajo riesgo de fracaso de extubación 1
- Para pacientes con alto riesgo de fracaso de extubación, se prefiere VNI sobre CNAF, a menos que existan contraindicaciones para VNI 1
Insuficiencia respiratoria hipercápnica
- En pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica, se recomienda probar primero VNI antes de CNAF 1
- Sin embargo, estudios recientes muestran eficacia en insuficiencia respiratoria hipercápnica moderada cuando la VNI no es tolerada o está contraindicada 3
Beneficios fisiológicos que justifican su uso
- Proporciona FiO₂ estable con efecto CPAP aproximado de 7 cm H₂O a flujos de 50 L/min 2
- Ofrece humidificación y calentamiento activo del gas inspirado 1, 2
- Mejora la eliminación de secreciones 2
- Reduce el espacio muerto anatómico 4
- Proporciona un nivel bajo de presión positiva al final de la espiración (PEEP) 2
- Disminuye la resistencia nasofaríngea inspiratoria 4
Configuración inicial recomendada
- Flujos iniciales de 40-50 L/min 2
- Titular FiO₂ para mantener SpO₂ ≥ 92% 2
- Asegurar calentamiento y humidificación adecuados 2
Monitorización y complicaciones potenciales
- Los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de deterioro respiratorio 2
- Posibles complicaciones: irritación nasal o dolor 2
- Puede no funcionar eficazmente si la nariz está severamente congestionada o bloqueada 2
- No hay mayor riesgo de barotrauma en comparación con la oxigenoterapia convencional 2
Consideraciones especiales
- Particularmente beneficiosa en pacientes con EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, hipercapnia o edad avanzada 2
- Debe aplicarse inmediatamente después de la extubación para obtener beneficios en los resultados 2
- Puede no mostrar la misma reducción en las tasas de intubación en pacientes inmunocomprometidos 2
- Puede reducir la necesidad de intubación, con una razón de riesgo de 0,89 2, 5
La CNAF representa una opción terapéutica valiosa que puede considerarse como un nivel intermedio de oxigenoterapia entre la oxigenoterapia convencional y la VNI 6, especialmente útil en entornos de medicina general para pacientes ancianos y frágiles donde otros métodos más agresivos e invasivos no están indicados o no son practicables 7.