Interpretación del Índice FRAX en Osteoporosis
El índice FRAX es una herramienta fundamental para evaluar el riesgo de fractura a 10 años en pacientes con osteoporosis, proporcionando la probabilidad de sufrir una fractura osteoporótica mayor o una fractura de cadera, lo que permite tomar decisiones terapéuticas basadas en umbrales de intervención específicos por edad.
¿Qué es el FRAX?
El FRAX es un algoritmo computarizado desarrollado por el Centro Colaborador de la OMS para Enfermedades Óseas Metabólicas de Sheffield, lanzado en 2008 1. Esta herramienta:
Calcula la probabilidad a 10 años de sufrir:
- Fractura osteoporótica mayor (cadera, columna clínica, húmero o muñeca)
- Fractura específica de cadera
Está diseñada para personas entre 40 y 90 años de edad 2
Puede utilizarse con o sin la medición de densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral 1
Factores de riesgo incluidos en FRAX
El cálculo se basa en factores clínicos fácilmente obtenibles 1, 2:
- Edad
- Sexo
- Índice de masa corporal (IMC)
- Fractura por fragilidad previa
- Historia de fractura de cadera en los padres
- Tabaquismo actual
- Uso prolongado de glucocorticoides orales
- Artritis reumatoide
- Otras causas de osteoporosis secundaria
- Consumo excesivo de alcohol
- DMO del cuello femoral (opcional)
Interpretación de los resultados
El resultado del FRAX se expresa como porcentaje (%) que representa la probabilidad a 10 años de sufrir una fractura 1:
Probabilidad de fractura osteoporótica mayor:
- Incluye fracturas de cadera, columna clínica, húmero o muñeca
- Un valor de referencia: una mujer blanca de 65 años sin factores de riesgo tiene un 9.3% de riesgo a 10 años 1
Probabilidad de fractura de cadera:
- Específica para este tipo de fractura
- Un valor de referencia: una mujer blanca de 65 años sin factores de riesgo tiene un 1.3% de riesgo a 10 años 1
Ajustes importantes
Para pacientes que reciben glucocorticoides a dosis >7.5 mg/día de prednisona 1, 2:
- Aumentar el riesgo de fractura osteoporótica mayor por 1.15 (15%)
- Aumentar el riesgo de fractura de cadera por 1.2 (20%)
Ejemplo: Si el riesgo de fractura de cadera es 2.0%, debe aumentarse a 2.4% si la dosis de prednisona es >7.5 mg/día 1.
Umbrales de intervención
Los umbrales de intervención varían según las guías de cada país, pero generalmente:
Se recomienda tratamiento cuando el riesgo de fractura osteoporótica mayor es ≥20% o el riesgo de fractura de cadera es ≥3% en pacientes con osteopenia 1, 3
En guías europeas, el umbral de intervención a una edad determinada se establece en la probabilidad específica por edad de una fractura osteoporótica mayor o de cadera en los próximos 10 años, transmitida por la presencia de una fractura por fragilidad previa 1
Precisión y limitaciones
Precisión:
- FRAX con DMO es más preciso que FRAX solo o DMO sola 2
- El FRAX estratifica adecuadamente el riesgo en diferentes poblaciones, incluyendo pacientes con artritis reumatoide 4
Limitaciones importantes:
- No incluye factores como DMO de columna lumbar, historial de caídas o fragilidad 2
- No cuantifica la exposición a glucocorticoides (solo sí/no) 1
- No está validado para adultos <40 años 2
- Puede sobreestimar el riesgo en pacientes con artritis reumatoide que ya tienen alto riesgo predicho (>20%) 4
- No debe usarse para evaluar la reducción del riesgo de fractura en personas bajo tratamiento, aunque puede tener valor para guiar la necesidad de continuar o suspender el tratamiento 5
Consideraciones prácticas
Uso de T-score: Se recomienda incluir el T-score en el cálculo cuando esté disponible, ya que los resultados pueden variar significativamente 6
Variación étnica: El FRAX está calibrado para diferentes países y grupos étnicos. En general, los riesgos predichos en mujeres no blancas son más bajos que en mujeres blancas de la misma edad 1
Reevaluación: No hay evidencia clara sobre los intervalos óptimos para repetir el cálculo de FRAX 1
Aplicación clínica: El FRAX debe calcularse dentro de los 6 meses posteriores al inicio de la evaluación, idealmente con prueba de DMO si está disponible 2
Conclusión
El índice FRAX es una herramienta valiosa para la evaluación del riesgo de fractura en pacientes con osteoporosis, permitiendo identificar a aquellos que se beneficiarían de intervenciones farmacológicas. Su interpretación debe considerar los umbrales de intervención establecidos, las limitaciones de la herramienta y las características específicas del paciente.