Método más efectivo para calcular el crecimiento fetal
La ecografía transabdominal con medición de biometría fetal es el método más efectivo para calcular el crecimiento fetal, incluyendo diámetro biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y longitud femoral para estimar el peso fetal. 1
Parámetros biométricos esenciales
La evaluación del crecimiento fetal requiere mediciones precisas de:
- Diámetro biparietal/circunferencia cefálica
- Diámetro/circunferencia abdominal
- Longitud del fémur
Estos parámetros permiten calcular el peso fetal estimado (PFE), que es fundamental para identificar fetos con restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) 1.
Definición de alteraciones del crecimiento
- Un feto pequeño para la edad gestacional (PEG) se define como aquel cuyo PFE está por debajo del percentil 10 para la edad gestacional 1
- La RCIU implica un feto PEG que no ha alcanzado su potencial de crecimiento y está en riesgo de secuelas adversas 1
- RCIU severa se define como PFE por debajo del percentil 3 1
Momento óptimo para la evaluación
La evaluación del crecimiento fetal a las 36 semanas de gestación ha demostrado ser significativamente más ventajosa que a las 32 semanas para la identificación de fetos con RCIU:
- Sensibilidad del 38,8% a las 36 semanas vs 22,5% a las 32 semanas
- Para RCIU por debajo del percentil 3, la sensibilidad aumenta a 61,4% a las 36 semanas vs 32,5% a las 32 semanas 1, 2
Evaluación de la velocidad de crecimiento
La velocidad de crecimiento fetal entre ecografías seriadas proporciona información adicional valiosa:
- La disminución de la velocidad de crecimiento entre las 20 y 36 semanas se asocia con indicadores de insuficiencia placentaria 3
- Una caída de más de 30 percentiles en el PFE o circunferencia abdominal entre las 20 y 36 semanas aumenta 2-3 veces el riesgo de insuficiencia placentaria 3
- La velocidad de crecimiento no es monótona y tiene picos de aceleración en diferentes momentos para cada parámetro biométrico 4
Evaluación Doppler complementaria
Cuando se sospecha RCIU, se debe complementar con:
- Doppler de arteria umbilical (evaluación fundamental)
- Doppler de arterias uterinas maternas
- Doppler cerebral fetal (especialmente en RCIU de inicio tardío >32 semanas)
- Doppler del ductus venoso (especialmente en casos de flujo diastólico ausente o reverso) 1
Frecuencia de seguimiento
Una vez diagnosticada la RCIU, se recomienda:
- Evaluación del crecimiento cada 2 semanas 1
- Si el Doppler de arteria umbilical muestra resistencia aumentada (índice de pulsatilidad >percentil 95), aumentar la vigilancia a intervalos semanales 1
- Con flujo diastólico ausente en la arteria umbilical, monitorización 2-3 veces por semana 1
- Con flujo diastólico reverso, monitorización 3 veces por semana o más frecuente 1
Consideraciones importantes
- La precisión de la edad gestacional es un requisito previo para determinar si el tamaño fetal es apropiado 5
- El uso de referencias de crecimiento fetal basadas en la población (como Hadlock) se recomienda para determinar los percentiles de peso fetal 1
- La velocidad de crecimiento fetal no está altamente correlacionada con los percentiles de tamaño fetal (r=0,40-0,41), lo que sugiere que estas mediciones reflejan diferentes aspectos del crecimiento fetal 4
Errores comunes a evitar
- Confiar solo en una medición aislada sin evaluar la velocidad de crecimiento entre ecografías
- No considerar otros hallazgos ecográficos como volumen de líquido amniótico y parámetros Doppler
- No diferenciar entre PEG constitucional y RCIU verdadera con insuficiencia placentaria
- Recalcular la edad gestacional en ecografías posteriores cuando ya se ha establecido con precisión en una ecografía temprana
La evaluación integral del crecimiento fetal mediante biometría ecográfica seriada, complementada con estudios Doppler, es el método más efectivo para identificar alteraciones del crecimiento y optimizar los resultados perinatales.