Bilans à demander pour voir si quelqu'un est immunosupprimé
Pour déterminer si un patient est immunosupprimé, il est essentiel de réaliser un bilan complet comprenant l'évaluation des fonctions immunitaires humorale et cellulaire, ainsi que des tests spécifiques selon les facteurs de risque individuels.
Évaluation initiale
Tests sanguins de base
- Numération formule sanguine complète avec différentiel (attention particulière aux neutrophiles et lymphocytes) 1
- Protéine C-réactive
- Dosage des immunoglobulines sériques (IgG, IgA, IgM) 2, 1
- Tests hépatiques et fonction rénale
Évaluation de l'immunité humorale
- Titrage des anticorps spécifiques post-vaccinaux (tétanos, diphtérie, pneumocoque) 2, 1
- Électrophorèse des protéines sériques
- Sous-classes d'IgG (si suspicion de déficit malgré des taux normaux d'immunoglobulines totales) 3
Évaluation de l'immunité cellulaire
- Sous-populations lymphocytaires par cytométrie en flux (CD4, CD8, lymphocytes B, cellules NK) 1
- Tests fonctionnels lymphocytaires (réponse proliférative aux mitogènes et antigènes) pour les cas complexes 1
Dépistage des infections latentes
Tuberculose
- Radiographie thoracique 2
- Test cutané à la tuberculine (Mantoux) 2
- Test de libération d'interféron gamma (IGRA) - particulièrement utile chez les patients déjà sous immunosuppresseurs 2
Infections virales
- Sérologies VIH 2
- Sérologie virus Epstein-Barr 2
- Sérologie varicelle-zona (VZV) si pas d'antécédent clair de varicelle 2, 4
- Sérologies hépatites B et C 2, 4
- Sérologie CMV (selon contexte clinique)
Autres infections
- Dépistage de strongyloïdose (sérologie et examen des selles) pour les voyageurs revenant de zones tropicales 2, 4
- Recherche d'amibiase latente chez les patients ayant séjourné en zone tropicale 4
Tests spécialisés (selon contexte clinique)
- Évaluation fonctionnelle des neutrophiles (test de burst oxydatif) 1, 5
- Dosage des composants du complément 2, 1
- Tests génétiques ciblés ou séquençage de nouvelle génération pour les déficits immunitaires primaires suspectés 1, 6
- Biopsie de moelle osseuse (si anomalies hématologiques) 2, 3
Points d'attention particuliers
- Chez les patients sous corticothérapie, le risque d'infections opportunistes augmente avec la dose et la durée du traitement 4
- Les tests cutanés à la tuberculine peuvent être faussement négatifs chez les patients déjà sous immunosuppresseurs 2
- Les taux d'immunoglobulines peuvent être normaux malgré un déficit fonctionnel de l'immunité humorale 5, 3
- Les infections récurrentes, persistantes ou sévères (bactériennes, virales ou fongiques) sont des signes d'alerte majeurs 1
Situations spécifiques
Avant initiation d'un traitement immunosuppresseur
- Compléter le statut vaccinal (tétanos, diphtérie, poliomyélite, pneumocoque, grippe, hépatite B) 2
- Dépistage systématique de la tuberculose latente 2
- Sérologies VZV, hépatite B et C 2, 4
Chez l'enfant avec suspicion de déficit immunitaire primaire
- Dépistage TREC (T-cell receptor excision circles) chez le nouveau-né 1
- Évaluation des sous-populations lymphocytaires 1
- Tests génétiques selon orientation clinique 1, 6
En résumé, l'évaluation de l'immunosuppression nécessite une approche systématique combinant tests de base et examens spécialisés, adaptés au contexte clinique et aux facteurs de risque du patient.