Sangrado del Muñón Umbilical en Recién Nacidos
El sangrado leve del muñón umbilical después de que se cae naturalmente es generalmente normal y no requiere intervención médica específica, pero el sangrado persistente o abundante requiere evaluación inmediata para descartar trastornos hemorrágicos. 1
Sangrado Normal vs. Anormal
Sangrado Normal
- Pequeña cantidad de sangre (unas gotas) puede aparecer cuando el cordón se desprende naturalmente
- Sangrado autolimitado que cesa en pocos minutos
- Sin otros síntomas asociados
Signos de Alarma (Sangrado Anormal)
- Sangrado persistente que no se detiene con presión suave
- Sangrado abundante o recurrente
- Sangrado acompañado de otros síntomas como:
- Palidez
- Letargia
- Rechazo alimentario
- Signos de shock hipovolémico
Causas del Sangrado Umbilical Anormal
Trastornos Hemorrágicos
El sangrado persistente del muñón umbilical puede ser un signo de trastornos hemorrágicos, incluyendo:
- Deficiencia de Factor XIII: Causa frecuente de sangrado umbilical persistente con pruebas de coagulación básicas normales 2, 3
- Afibrinogenemia congénita: Trastorno raro que puede manifestarse como sangrado umbilical 4
- Deficiencia de Factor X: El sangrado del muñón umbilical es reportado en 9-21% de los casos sintomáticos 1
- Deficiencia de vitamina K: Puede manifestarse como sangrado umbilical en recién nacidos 1
Infección (Onfalitis)
- La infección del cordón umbilical puede causar sangrado y es una complicación potencialmente grave 1
- Signos de infección incluyen:
- Enrojecimiento periumbilical
- Secreción purulenta
- Mal olor
- Edema local
- Sensibilidad a la palpación
Evaluación del Sangrado Umbilical
Historia Clínica
- Momento de inicio del sangrado en relación con la caída del cordón
- Cantidad y duración del sangrado
- Antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos
- Factores de riesgo para infección (parto en casa, ruptura prolongada de membranas)
Examen Físico
- Evaluación del muñón umbilical y área periumbilical
- Signos vitales para descartar shock hipovolémico
- Presencia de equimosis o petequias en otras partes del cuerpo
Pruebas Diagnósticas (si el sangrado es persistente)
Pruebas básicas:
- Hemograma completo
- Tiempo de protrombina (TP)
- Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
- Fibrinógeno
Pruebas específicas (si las pruebas básicas son normales):
- Niveles de Factor XIII
- Niveles de otros factores de coagulación
- Pruebas de función plaquetaria
Manejo del Sangrado Umbilical
Sangrado Leve (Normal)
- Limpieza suave con agua y jabón
- Mantener el área seca
- Observación
Sangrado Persistente o Abundante
Medidas iniciales:
- Aplicar presión suave con gasa estéril
- Mantener al bebé en posición supina
Evaluación médica urgente si el sangrado:
- No cede con presión
- Es abundante
- Se asocia a otros síntomas
Tratamiento específico según la causa:
- Plasma fresco congelado para deficiencias de factores
- Crioprecipitado para afibrinogenemia
- Vitamina K para deficiencia de vitamina K
- Antibióticos si hay infección
Prevención de Complicaciones
Cuidado del Cordón Umbilical
- La Academia Americana de Pediatría recomienda el cuidado seco del cordón en entornos con baja mortalidad neonatal 1
- Mantener el área limpia y seca
- Evitar aplicar sustancias tradicionales no estériles (cenizas, hierbas) que pueden contaminar el cordón 1
Vigilancia
- Observar signos de infección como enrojecimiento, secreción purulenta o mal olor
- Buscar atención médica inmediata ante sangrado persistente o signos de infección
Puntos Clave
- El sangrado leve al desprenderse el cordón es generalmente normal
- El sangrado persistente puede indicar un trastorno hemorrágico subyacente
- La infección del cordón umbilical (onfalitis) es una complicación grave que puede causar sangrado
- Los trastornos hemorrágicos como deficiencia de Factor XIII, afibrinogenemia y deficiencia de Factor X deben considerarse en casos de sangrado umbilical persistente
- La evaluación temprana y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir complicaciones graves