What are the characteristics and management of painful points in fibromyalgia?

Puntos Dolorosos en la Fibromialgia

Los puntos dolorosos en la fibromialgia son 18 puntos específicos distribuidos simétricamente en el cuerpo que presentan hipersensibilidad a la presión digital y son característicos para el diagnóstico de esta condición según los criterios del Colegio Americano de Reumatología.

Características de los Puntos Dolorosos

La fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético crónico y generalizado, con múltiples puntos sensibles a la palpación. Según los criterios diagnósticos establecidos, estos puntos dolorosos (también llamados "tender points") presentan las siguientes características:

• Son 18 puntos específicos distribuidos simétricamente en el cuerpo
• Se consideran positivos cuando la presión digital causa dolor (no solo sensibilidad)
• Para el diagnóstico clásico, deben ser positivos al menos 11 de los 18 puntos 1
• La presión aplicada debe ser de aproximadamente 4 kg (suficiente para blanquear la uña del examinador)

Localización de los 18 Puntos Dolorosos

Los puntos dolorosos están ubicados específicamente en:

1. Región occipital: En las inserciones de los músculos suboccipitales (bilateral)
2. Cervical bajo: En las porciones anteriores de los espacios intertransversos C5-C7 (bilateral)
3. Trapecio: En el punto medio del borde superior (bilateral)
4. Supraespinoso: En el origen del músculo, por encima de la escápula (bilateral)
5. Segunda costilla: En la unión costocondral de la segunda costilla (bilateral)
6. Epicóndilo lateral: 2 cm distal a los epicóndilos laterales (bilateral)
7. Glúteo: En el cuadrante superior externo de la nalga (bilateral)
8. Trocánter mayor: Posterior a la prominencia trocantérea (bilateral)
9. Rodilla: En la almohadilla grasa medial, proximal a la línea articular (bilateral)

Fisiopatología de los Puntos Dolorosos

Los puntos dolorosos en la fibromialgia reflejan una alteración en el procesamiento central del dolor, caracterizada por:

• Hiperalgesia (respuesta aumentada a estímulos dolorosos)
• Alodinia (dolor ante estímulos normalmente no dolorosos)
• Sensibilización central con disfunción de neurocircuitos que afectan la percepción, transmisión y procesamiento de estímulos nociceptivos 2
• Posible hipoperfusión muscular por desregulación vasomotora regional 3
• Deficiencias en la transmisión serotoninérgica y noradrenérgica en el sistema nervioso central 4

Abordaje Terapéutico de los Puntos Dolorosos

El manejo de los puntos dolorosos en la fibromialgia requiere un enfoque integral que incluye:

Intervenciones No Farmacológicas

1. Ejercicio físico:

   • Ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento, comenzando con baja intensidad y aumentando gradualmente
   • 2-3 sesiones semanales de 10-30 minutos 5
   • La hidroterapia o ejercicios en piscina climatizada muestran beneficios significativos 5

2. Terapias cognitivo-conductuales:

   • Ayudan a identificar y cambiar patrones de pensamiento que contribuyen a la exacerbación de los síntomas 5
   • Técnicas de relajación, incluyendo relajación muscular progresiva e imaginería guiada 5

3. Movimiento meditativo:

   • Yoga, tai chi y qigong muestran evidencia moderada de efectividad 5

Intervenciones Farmacológicas

1. Antidepresivos:

   • Amitriptilina: 10-25 mg al acostarse, recomendada para dolor y trastornos del sueño 5
   • Duloxetina (60-120 mg/día): Aprobada por la FDA para fibromialgia, efectiva para fatiga y dolor 6
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Efecto moderado sobre la fatiga 5

2. Anticonvulsivantes:

   • Pregabalina (150-450 mg/día): Aprobada por la FDA para fibromialgia con evidencia de alta calidad 7

3. Analgésicos:

   • Tramadol (50-100 mg cada 4-6 horas según necesidad): Puede considerarse para el manejo del dolor 1, 5
   • Analgésicos simples como paracetamol pueden considerarse 1
   • No se recomiendan opioides fuertes ni corticosteroides debido al riesgo de dependencia y falta de beneficio comprobado 5

Consideraciones Importantes

• El diagnóstico de fibromialgia se realiza cuando el paciente describe una historia de dolor extendido en todos los cuadrantes del cuerpo durante al menos tres meses 2
• Los criterios diagnósticos han evolucionado, pero la evaluación de los puntos dolorosos sigue siendo relevante para el diagnóstico clínico
• El tratamiento debe enfocarse en mejorar la función y calidad de vida, no solo en el alivio del dolor
• Se considera exitoso un tratamiento que logra una reducción del 30-50% en el dolor 5
• Los medicamentos para la fibromialgia típicamente proporcionan beneficios modestos en lugar de una resolución completa 5

Errores Comunes a Evitar

• Depender exclusivamente de la terapia farmacológica para el manejo de la fibromialgia
• No reconocer la importancia del ejercicio físico en el manejo de los puntos dolorosos
• Utilizar opioides fuertes para el manejo del dolor en fibromialgia, ya que no han demostrado beneficios y tienen limitaciones significativas 8
• No evaluar adecuadamente los puntos dolorosos durante el examen físico
• No proporcionar educación adecuada al paciente sobre la naturaleza de su condición

El manejo adecuado de los puntos dolorosos en la fibromialgia requiere un enfoque integral que combine intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, con énfasis en la educación del paciente, el ejercicio físico y las terapias cognitivo-conductuales para mejorar la calidad de vida.