Fármacos Considerados Relajantes Musculares
Los fármacos considerados relajantes musculares incluyen principalmente los antiespasmódicos como ciclobenzaprina, metaxalona, carisoprodol, y orfenadrina, así como los antiespaticidad como baclofeno, dantroleno y tizanidina. 1
Clasificación de los Relajantes Musculares
Los relajantes musculares se dividen en dos categorías principales según su mecanismo de acción y uso clínico:
1. Antiespasmódicos (para espasmos musculoesqueléticos)
Estos medicamentos están indicados para el tratamiento de espasmos musculares de origen local sin interferir con la función muscular:
Ciclobenzaprina: Actúa principalmente a nivel del tronco encefálico en el sistema nervioso central, reduciendo la actividad motora somática tónica e influenciando tanto los sistemas motores gamma (γ) como alfa (α). Estructuralmente está relacionada con los antidepresivos tricíclicos. 2
Metaxalona: Utilizada para espasmos musculoesqueléticos con menos efectos secundarios reportados en comparación con otros relajantes musculares. 3
Carisoprodol: Eficaz para condiciones musculoesqueléticas, aunque presenta mayor preocupación por su potencial de dependencia física y psicológica. 3
Orfenadrina: Utilizada para el dolor musculoesquelético agudo. 4
Tizanidina: Eficaz para condiciones musculoesqueléticas y espasticidad. 4
2. Antiespaticidad (para trastornos de neurona motora superior)
Estos medicamentos previenen el aumento del tono muscular:
Baclofeno: Relajante muscular y antiespástico, utilizado principalmente para la espasticidad de origen central. 5
Dantroleno: Utilizado principalmente para la espasticidad, actúa directamente sobre el músculo. 4
Eficacia Clínica
La evidencia sobre la eficacia de los relajantes musculares varía según el tipo de condición:
Para el dolor lumbar agudo, una revisión Cochrane encontró que los relajantes musculares son moderadamente superiores al placebo para el alivio del dolor a corto plazo (2-4 días). 1
La ciclobenzaprina a dosis de 5 mg tres veces al día ha demostrado ser tan eficaz como la dosis de 10 mg tres veces al día, pero con menor incidencia de sedación. 6
Para la espasticidad (principalmente en esclerosis múltiple), existe evidencia moderada de que baclofeno, tizanidina y dantroleno son efectivos en comparación con placebo. 4
En el tratamiento del dolor crónico en artritis reumatoide, los relajantes musculares no han demostrado beneficios significativos sobre el placebo. 7
Efectos Adversos
Los efectos adversos más comunes de los relajantes musculares incluyen:
Sedación y somnolencia: Especialmente con ciclobenzaprina y benzodiazepinas. 6
Efectos anticolinérgicos: Sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria (particularmente con ciclobenzaprina). 2
Mareos y debilidad: Comunes con varios relajantes musculares. 4
Hepatotoxicidad: Rara pero grave con dantroleno y, en menor medida, con clorozoxazona. 4
Síndrome serotoninérgico: Riesgo cuando la ciclobenzaprina se combina con otros medicamentos serotoninérgicos como ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos, tramadol, bupropión, meperidina, verapamilo o inhibidores de la MAO. 2
Consideraciones Especiales
En pacientes con insuficiencia renal o hepática, se recomienda el uso de relajantes musculares de tipo benzilisoquinolina (atracurio/cisatracurio) debido a su eliminación independiente de estos órganos. 1
No es necesario modificar la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal/hepática, independientemente del tipo de relajante muscular utilizado. 1
Para pacientes con enfermedades neuromusculares, se recomienda sugammadex para la reversión del bloqueo neuromuscular residual después del uso de un relajante muscular esteroideo. 1
Los relajantes musculares deben usarse con precaución en adultos mayores debido a un mayor riesgo de efectos adversos y caídas.
En resumen, los relajantes musculares son medicamentos heterogéneos utilizados para tratar espasmos musculares y espasticidad, con diferentes perfiles de eficacia y seguridad. La elección del relajante muscular debe basarse en la condición específica a tratar, considerando sus efectos secundarios potenciales y las características individuales del paciente.