Tratamiento del Síndrome de Stevens-Johnson
El tratamiento del Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) requiere la transferencia inmediata a un centro especializado (centro de quemados o UCI) para manejo multidisciplinario, suspensión del fármaco causante, cuidado de soporte y manejo de heridas. 1, 2
Evaluación inicial y manejo
- Evaluar la gravedad mediante SCORTEN en las primeras 24 horas para determinar el riesgo de mortalidad
- Transferir pacientes con >10% de superficie corporal afectada a un centro de quemados o UCI con experiencia en SSJ/NET
- Suspender inmediatamente cualquier medicamento sospechoso
- Mantener al paciente en habitación individual con control de humedad y temperatura (25-28°C)
- Utilizar colchón antiescaras para prevenir lesiones por presión
Manejo de las lesiones cutáneas
Cuidado conservador (primera línea)
- Limpiar suavemente las heridas con agua estéril tibia, solución salina o clorhexidina diluida (1/5000)
- Aplicar emolientes grasos (50% vaselina blanca con 50% parafina líquida) sobre toda la epidermis
- Dejar la epidermis desprendida in situ como apósito biológico
- Descomprimir las ampollas perforándolas y drenando el líquido
- Aplicar apósitos no adherentes (tipo Mepitel™ o Telfa™) en la dermis denudada
- Usar apósitos secundarios de espuma para recoger el exudado
Enfoque quirúrgico (considerar si falla el manejo conservador)
- Desbridamiento de la epidermis desprendida para eliminar material potencialmente infectado
- Cierre fisiológico de la herida mediante xenoinjerto o aloinjerto biosintético
Prevención y manejo de infecciones
- No administrar antibióticos sistémicos profilácticos (aumentan el riesgo de colonización)
- Tomar cultivos bacterianos y fúngicos de la piel lesionada durante toda la fase aguda
- Aplicar agentes antimicrobianos tópicos solo en áreas con esfacelos
- Considerar productos/apósitos con plata (uso limitado si hay áreas extensas)
- Vigilar signos de sepsis (puede estar enmascarada por la fiebre asociada a la enfermedad)
Cuidado oftalmológico
- Realizar revisión oftalmológica diaria durante la enfermedad aguda
- Aplicar lubricantes sin conservantes cada 2 horas
- Usar antibióticos tópicos si hay tinción con fluoresceína o ulceración corneal
- Considerar gotas de corticosteroides tópicos (dexametasona 0,1% sin conservantes) bajo supervisión oftalmológica
- Prevenir la exposición corneal en pacientes inconscientes mediante cámara húmeda con película de polietileno
Cuidado de mucosas
- Limpiar la boca diariamente con enjuagues de solución salina tibia
- Usar enjuague de hidrocloruro de bencidamina cada 3 horas, especialmente antes de comer
- Considerar preparaciones anestésicas tópicas (lidocaína viscosa 2%) para dolor severo
- Usar enjuague antiséptico oral dos veces al día (peróxido de hidrógeno 1,5% o clorhexidina 0,2%)
- Examinar el tracto urogenital como parte de la evaluación inicial
- Aplicar vaselina blanca en piel/mucosas urogenitales cada 4 horas
- Usar apósitos de silicona en áreas erosionadas para reducir el dolor y prevenir adherencias
Manejo del dolor
- Utilizar herramientas validadas de evaluación del dolor al menos una vez al día
- Administrar analgesia adecuada usando infusiones intravenosas de opioides si no se tolera la medicación oral
- Considerar analgesia controlada por el paciente cuando sea apropiado
- Valorar sedación o analgesia general para procedimientos dolorosos
Reposición de líquidos
- Establecer acceso venoso periférico a través de piel no lesionada
- Monitorizar cuidadosamente el balance hídrico, cateterizando si está clínicamente indicado
- Evitar la rehidratación agresiva que puede causar edema pulmonar, cutáneo e intestinal
- Calcular los volúmenes de reemplazo según la fórmula: peso corporal/% superficie corporal con desprendimiento epidérmico
Seguimiento y cuidados posteriores
- Proporcionar información escrita sobre los medicamentos a evitar
- Recomendar el uso de una pulsera MedicAlert
- Documentar claramente la alergia a medicamentos en el historial del paciente
- Reportar el episodio a las autoridades de farmacovigilancia
- Programar seguimiento con dermatología y oftalmología dentro de las semanas posteriores al alta
- Organizar seguimiento apropiado con especialistas para manejar complicaciones potenciales y secuelas a largo plazo
El SSJ/NET es una verdadera emergencia médica con tasas de mortalidad que pueden alcanzar el 30% 3, 4. El reconocimiento temprano y el manejo adecuado son cruciales para la supervivencia del paciente. Estudios recientes han demostrado que un algoritmo de tratamiento bien definido puede reducir la mortalidad hasta un 10% 5.