What is the initial management for a suspected medial collateral ligament (MCL) injury?

Conduite à tenir devant une suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou

Le traitement non chirurgical est recommandé pour la prise en charge initiale d'une entorse isolée du ligament latéral interne (LLI) du genou, quelle que soit sa gravité. 1

Évaluation initiale

• Examen clinique ciblé:

  • Recherche d'une douleur à la palpation du LLI
  • Test de stress en valgus à 0° et 30° de flexion pour évaluer la laxité
  • Évaluation de l'instabilité rotatoire
  • Recherche de lésions associées (ligament croisé antérieur, ménisques)

• Classification des entorses du LLI:

  • Grade I: étirement ligamentaire sans laxité
  • Grade II: rupture partielle avec laxité limitée
  • Grade III: rupture complète avec laxité franche

• Imagerie:

  • Radiographies standards pour exclure une fracture 2
  • L'IRM sans contraste est indiquée en cas de suspicion de lésions associées 2
  • L'échographie peut être utile pour évaluer l'intégrité du LLI 2

Prise en charge thérapeutique

Traitement conservateur (recommandé pour la majorité des cas)

• Phase aiguë (0-2 semaines):

  • Protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation)
  • Analgésie adaptée
  • Mise en décharge partielle selon la douleur
  • Attelle ou orthèse de genou pour les grades II et III 2

• Phase de récupération (2-6 semaines):

  • Exercices progressifs de mobilisation
  • Renforcement musculaire isométrique puis concentrique
  • Reprise progressive de l'appui complet

• Phase de réhabilitation (6-12 semaines):

  • Renforcement musculaire avancé
  • Exercices proprioceptifs
  • Retour progressif aux activités sportives

Cas particuliers

• Entorse du LLI associée à une lésion du LCA:

  • Le traitement non chirurgical du LLI donne généralement de bons résultats, même en présence d'une lésion du LCA nécessitant une reconstruction 2
  • Dans certains cas sélectionnés, un traitement chirurgical du LLI peut être envisagé 2, 3

• Entorses chroniques du LLI:

  • En cas d'instabilité persistante malgré un traitement conservateur bien conduit, une reconstruction chirurgicale peut être envisagée 4

Points importants à retenir

• La majorité des entorses isolées du LLI, même de grade III, guérissent bien avec un traitement conservateur 1, 4
• L'utilisation d'orthèses prophylactiques n'est pas recommandée pour prévenir les lésions du LLI 2
• La ponction d'un épanchement douloureux et tendu peut être envisagée 2
• Le délai de retour au sport dépend du grade de l'entorse et varie généralement de 2-3 semaines (grade I) à 6-12 semaines (grade III)
• Une réévaluation clinique à 10-14 jours est recommandée pour ajuster la prise en charge

Pièges à éviter

• Ne pas méconnaître une lésion associée du LCA ou des ménisques
• Ne pas immobiliser trop longtemps le genou (risque de raideur)
• Ne pas précipiter le retour aux activités sportives avant guérison complète
• Ne pas négliger la rééducation fonctionnelle qui est essentielle pour prévenir les récidives