What is the first-line treatment for neuroinfections?

Tratamiento de Primera Elección para Neuroinfecciones

El tratamiento de primera elección para neuroinfecciones bacterianas es la combinación de cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona 2g IV cada 12 horas o cefotaxima 2g IV cada 6 horas) junto con aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas para cubrir posible encefalitis por HSV. 1

Consideraciones por tipo de patógeno

Infecciones bacterianas

• Para pacientes con sospecha de meningitis o encefalitis bacteriana:
  • Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas o cefotaxima 2g IV cada 6 horas 1
  • En pacientes mayores de 60 años o inmunocomprometidos: añadir ampicilina/amoxicilina 2g IV cada 4 horas para cubrir Listeria monocytogenes 1
  • En pacientes con alergia a penicilinas/cefalosporinas: cloranfenicol 25 mg/kg IV cada 6 horas 1

Infecciones virales

• Para encefalitis por HSV:
  • Aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas durante 14-21 días 1, 2
  • Realizar punción lumbar al final del tratamiento para confirmar que el LCR es negativo para HSV por PCR 1
  • Si el LCR permanece positivo para HSV, continuar aciclovir con PCR semanal hasta negativización 1

Infecciones en pacientes inmunocomprometidos

• Considerar cobertura más amplia que incluya:
  • Cefalosporinas de tercera generación + aciclovir + ampicilina 3
  • Añadir cobertura para hongos en casos seleccionados (anfotericina B liposomal) 3, 4
  • Realizar PCR en LCR para HSV 1 y 2, VZV, enterovirus, EBV y CMV 3

Tratamiento para encefalitis autoinmune

• En casos de encefalitis mediada por anticuerpos:
  • Corticosteroides a dosis altas son el tratamiento recomendado 3
  • Alternativas: plasmaféresis o inmunoglobulina intravenosa 3
  • La intervención temprana con inmunosupresión mejora significativamente los resultados 3

Duración del tratamiento

• Para encefalitis bacteriana: mínimo 14 días de antibióticos parenterales 1
• Para encefalitis por HSV: 14-21 días de aciclovir 1, 2
• Para pacientes con meningitis confirmada o sospechada: recibir al menos 14 días de antimicrobianos y estar clínicamente estables y mejorando antes de considerar la transición a monoterapia oral 1

Monitorización durante el tratamiento

• Vigilar función renal durante el tratamiento, especialmente con aciclovir, debido al riesgo de cristaluria 1, 2
• Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal para evitar neurotoxicidad 1, 2
• En pacientes de edad avanzada, las concentraciones plasmáticas de aciclovir son más altas, por lo que puede requerirse reducción de dosis 2

Puntos clave para el éxito terapéutico

1. Iniciar el tratamiento antimicrobiano lo antes posible después de que se considere probable el diagnóstico 1
2. No retrasar el inicio de la terapia empírica mientras se espera resultados de LCR si la punción lumbar se retrasa o el paciente se deteriora rápidamente 1
3. Para una esterilización rápida del LCR, se requieren concentraciones de fármaco de al menos 10 veces la CMI del organismo causal 5
4. Las infecciones del SNC en pacientes inmunocomprometidos pueden presentarse de forma más sutil y subaguda, requiriendo un alto índice de sospecha 3, 6

El diagnóstico y tratamiento tempranos de las neuroinfecciones son fundamentales para mejorar la morbilidad y mortalidad, ya que estas condiciones pueden resultar en daño cerebral, discapacidad o incluso la muerte si no se tratan adecuadamente 7.