Is pushing the tongue to the left after visualizing the soft palate to the right with the laryngoscope blade effective for oral tracheal intubation?

Técnica de Laringoscopia para Intubación Orotraqueal

La técnica correcta para la laringoscopia orotraqueal implica introducir la hoja del laringoscopio hasta visualizar el paladar blando, pero NO se debe empujar la lengua hacia la izquierda después de visualizarla a la derecha, ya que esto no forma parte de la técnica estándar recomendada por las guías de manejo de vía aérea.

Técnica correcta de laringoscopia directa

La laringoscopia directa para intubación orotraqueal debe seguir estos pasos secuenciales:

1. Posición inicial adecuada:

   • Colocar al paciente en "posición de olfateo" (extensión de la cabeza y flexión del cuello) 1
   • Asegurar una adecuada relajación muscular 1

2. Inserción del laringoscopio:

   • Introducir la hoja del laringoscopio por el lado derecho de la boca
   • Desplazar la lengua hacia la izquierda durante la inserción inicial
   • Avanzar la hoja hasta visualizar el paladar blando

3. Maniobras para optimizar la visualización:

   • Aplicar la maniobra BURP (presión hacia atrás, arriba, a la derecha y posterior sobre el cartílago tiroides) con la mano derecha del anestesiólogo 1, 2
   • Alternativamente, utilizar la manipulación laríngea externa óptima (OELM) 1

4. Visualización e intubación:

   • Elevar la epiglotis directa o indirectamente (dependiendo del tipo de hoja)
   • Mantener el laringoscopio en la boca durante la inserción del tubo 1
   • Rotar el tubo 90° en sentido antihorario para facilitar su paso 1

Manejo de la vía aérea difícil

Si la visualización es difícil (grado 3 o 4 de Cormack-Lehane):

1. Utilizar un introductor (bougie):

   • El bougie de Eschmann ha demostrado tasas de éxito entre 94.3% y 100% 1
   • Mantener el laringoscopio en la boca mientras se avanza el tubo sobre el bougie 1

2. Considerar laringoscopios alternativos:

   • Laringoscopio McCoy o hoja recta 1
   • Videolaringoscopios en casos seleccionados 3

3. Técnica paraglosal con hoja recta:

   • En casos de intubación difícil con hoja Macintosh, la técnica paraglosal con hoja recta puede mejorar la visualización 4
   • Esta técnica reduce la compresión de la lengua y mejora la línea de visión 4

Errores comunes y cómo evitarlos

1. Manipulación incorrecta de la lengua:

   • No se debe empujar la lengua hacia la izquierda después de visualizar el paladar blando a la derecha
   • La lengua debe desplazarse hacia la izquierda desde el inicio de la inserción

2. Exceso de fuerza:

   • Aplicar fuerza excesiva puede causar traumatismo de tejidos blandos 5
   • Se requiere menos fuerza de elevación (0.5-1.5 kg) para visualizar la glotis 5

3. Múltiples intentos prolongados:

   • Limitar el número de intentos de laringoscopia (máximo 4) 1
   • Múltiples intentos se asocian con morbilidad y mortalidad 1

4. Confirmación de la intubación:

   • Después de la intubación, desplazar posteriormente el tubo hacia el paladar puede permitir visualizar el tubo entre las cuerdas vocales, confirmando la correcta colocación 6

Consideraciones especiales

• En casos de vía aérea difícil anticipada, considerar técnicas alternativas como fibrobroncoscopia flexible o laringoscopios tipo Bullard 1
• Si la laringoscopia directa falla, implementar el Plan B según las guías de la Difficult Airway Society (uso de dispositivos supraglóticos) 1

La técnica de laringoscopia requiere práctica regular para mantener la destreza, especialmente para el manejo de casos difíciles 1.