Tratamiento del Cáncer de Próstata con Invasión a Vejiga
El tratamiento estándar para el cáncer de próstata con invasión a vejiga es la cistoprostatectomía radical seguida de terapia hormonal inmediata, lo cual proporciona un excelente control local incluso en presencia de metástasis ganglionares pélvicas. 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación diagnóstica completa debe incluir:
- Examen rectal digital (ERD)
- Cistoscopia con biopsia vesical
- Resección transuretral (RTU) de próstata que incluya biopsias del estroma prostático
- Estudios de imagen del tracto urinario superior
- Determinación del antígeno prostático específico (PSA)
- Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis
- Radiografía de tórax o TC si es necesario
Estadificación y Evaluación de Riesgo
La estadificación adecuada es crucial para determinar el tratamiento:
- Cuando el cáncer de próstata invade la vejiga, generalmente se clasifica como enfermedad localmente avanzada (T4)
- Es esencial determinar la presencia de extensión extravesical o invasión a órganos adyacentes 2
- La evaluación de ganglios linfáticos pélvicos es fundamental, ya que hasta el 70% de los pacientes con cáncer de próstata que invade vejiga pueden tener metástasis ganglionares, incluso cuando se consideran clínicamente negativos 1
Opciones de Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
- Primera línea: Cistoprostatectomía radical con linfadenectomía pélvica 2, 1
- Proporciona excelente control local
- Tasa de supervivencia específica de la enfermedad a 5 años del 87.1%
- Tasa de supervivencia específica a 5 años del 92.3% incluso en pacientes con ganglios positivos cuando se combina con terapia hormonal inmediata 1
Terapia Sistémica
- Terapia hormonal adyuvante inmediatamente después de la cirugía 1
- Quimioterapia neoadyuvante basada en platino puede considerarse antes de la cistoprostatectomía para mejorar la supervivencia (beneficio del 5% a los 5 años) 2
- Quimioterapia adyuvante puede considerarse en enfermedad más extensa 3
Alternativas para Pacientes No Aptos para Cirugía
- Resección transuretral completa seguida de radioterapia externa de dosis completa (60-66 Gy) con quimioterapia concurrente 2
- Radioterapia paliativa para aliviar síntomas relacionados con el tumor en enfermedad avanzada 2
Consideraciones Especiales
Complicaciones y Seguimiento
- La recurrencia local después de cistoprostatectomía es relativamente baja (11.8%) 1
- El seguimiento después de cistoprostatectomía debe realizarse cada 3 meses durante los primeros 2 años y posteriormente cada 6 meses durante 5 años 2
- La tasa de supervivencia libre de recurrencia de PSA a 5 años es del 62.2% 1
Advertencias y Precauciones
- Los pacientes tratados previamente con radioterapia para cáncer de próstata tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de vejiga secundario más agresivo 4, 5
- La quimioterapia basada en docetaxel requiere monitorización cuidadosa de la función hepática y recuentos sanguíneos debido al riesgo de neutropenia severa y reacciones de hipersensibilidad 6
- Es fundamental evaluar la presencia de ganglios linfáticos pélvicos, ya que incluso en pacientes considerados cN0, hasta el 70% pueden tener metástasis ganglionares 1
Algoritmo de Tratamiento
- Diagnóstico confirmado de cáncer de próstata con invasión vesical
- Evaluación de operabilidad:
- Si es operable: Cistoprostatectomía radical con linfadenectomía pélvica
- Considerar quimioterapia neoadyuvante basada en platino
- Después de la cirugía:
- Iniciar terapia hormonal adyuvante inmediatamente
- Considerar quimioterapia adyuvante en enfermedad extensa
- Si no es candidato para cirugía:
- RTU completa seguida de radioterapia externa (60-66 Gy) con quimioterapia concurrente
- Radioterapia paliativa para control de síntomas en enfermedad avanzada
La cistoprostatectomía seguida de terapia hormonal inmediata ofrece los mejores resultados en términos de control local y supervivencia, incluso en presencia de metástasis ganglionares pélvicas, siendo la opción de tratamiento más recomendada para el cáncer de próstata con invasión vesical.