Tratamiento de Sífilis en el Embarazo
El tratamiento recomendado para la sífilis durante el embarazo es penicilina G benzatínica en dosis apropiadas según la etapa de la enfermedad, siendo el único antibiótico probado efectivo para prevenir la transmisión materno-fetal y tratar la infección fetal establecida. 1
Régimen de tratamiento según etapa
Sífilis primaria, secundaria o latente temprana
- Dosis estándar: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis
- Recomendación adicional: Algunos expertos recomiendan una segunda dosis de 2,4 millones de unidades IM una semana después de la dosis inicial, especialmente para:
- Mujeres en el tercer trimestre
- Mujeres con sífilis secundaria
- Pacientes con VIH
- Áreas con alta prevalencia de sífilis
Sífilis latente tardía o de duración desconocida
- Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM semanalmente por 3 semanas consecutivas (dosis total 7,2 millones de unidades)
Consideraciones especiales
Alergia a la penicilina
- No existen alternativas probadas a la penicilina durante el embarazo 1
- Las mujeres embarazadas con historia de alergia a penicilina deben ser desensibilizadas y luego tratadas con penicilina 1
- Las pruebas cutáneas pueden ser útiles antes de la desensibilización
- Medicamentos contraindicados o ineficaces:
- Tetraciclina y doxiciclina: contraindicadas durante el embarazo
- Eritromicina: no cura confiablemente la infección fetal
- Datos insuficientes para recomendar azitromicina o ceftriaxona 1
Reacción de Jarisch-Herxheimer
- Ocurre en hasta 44% de las embarazadas 2
- Riesgo de parto prematuro y/o sufrimiento fetal si el tratamiento se administra durante la segunda mitad del embarazo
- Puede causar contracciones, anomalías en la frecuencia cardíaca fetal e incluso muerte fetal en casos graves
- Recomendación: Administrar la primera dosis en un departamento de trabajo de parto bajo monitoreo fetal continuo durante al menos 24 horas 2
- Se debe aconsejar a las pacientes que busquen atención obstétrica si notan contracciones o disminución de movimientos fetales 1
Monitoreo ultrasonográfico
- Se recomienda una evaluación ecográfica fetal antes del tratamiento 2
- Signos ecográficos de sífilis fetal (hepatomegalia, ascitis, hidrops) indican mayor riesgo de fracaso del tratamiento
- Los embarazos con anomalías ecográficas tienen mayor riesgo de complicaciones durante el tratamiento
- Estos casos deben ser manejados en consulta con especialistas en obstetricia 1
Seguimiento
- Coordinar atención prenatal, seguimiento del tratamiento y manejo de casos de sífilis
- Los títulos serológicos deben repetirse en el tercer trimestre y en el parto
- En mujeres con alto riesgo de reinfección o en áreas con alta prevalencia, los títulos pueden controlarse mensualmente
- La respuesta clínica y de anticuerpos debe ser apropiada para la etapa de la enfermedad
- La mayoría de las mujeres darán a luz antes de que su respuesta serológica al tratamiento pueda evaluarse definitivamente 1
Evidencia sobre la eficacia del tratamiento
Estudios han demostrado que una sola inyección de penicilina G benzatínica puede ser insuficiente para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo. Un estudio encontró que después de una sola inyección, hubo menor peso al nacer, mayor inmadurez, prematuridad y mayor mortalidad perinatal en comparación con mujeres que recibieron dos o tres inyecciones semanales 3.
Advertencias importantes
El tratamiento inadecuado de la sífilis durante el embarazo puede tener consecuencias devastadoras, incluyendo aborto espontáneo, muerte fetal o perinatal (40%) y sífilis congénita (40%) 4
Todas las mujeres embarazadas con sífilis deben ser evaluadas para infección por VIH 1
No se debe retrasar el tratamiento necesario por preocupación sobre complicaciones como la muerte fetal, que es una complicación rara del tratamiento 1
El tamizaje serológico para sífilis debe realizarse durante las primeras etapas del embarazo, y en poblaciones de alto riesgo, también a las 28 semanas de gestación y en el parto 1