Valores Normales de INR y Criterios de Discoagulopatía
El valor normal de INR es de 0.9 a 1.1, y se considera discoagulopatía cuando el INR es mayor a 1.5, siendo este el punto donde aumenta significativamente el riesgo de sangrado.
Valores de INR y su interpretación clínica
Rangos normales y patológicos
- INR normal: 0.9-1.1 1
- INR levemente elevado: 1.1-1.5 (generalmente no requiere intervención)
- Discoagulopatía leve: 1.5-2.0 (riesgo de sangrado aumentado) 1
- Discoagulopatía moderada: 2.0-3.0 (rango terapéutico para anticoagulación con warfarina en la mayoría de indicaciones) 2
- Discoagulopatía severa: >3.0 (alto riesgo de sangrado) 1
- Discoagulopatía crítica: >6.0 (riesgo extremadamente alto de sangrado que requiere corrección inmediata) 1, 3
Interpretación según contexto clínico
En pacientes sin tratamiento anticoagulante
- Un INR >1.5 en pacientes que no reciben anticoagulantes se considera anormal y puede indicar:
- Enfermedad hepática
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
- Déficit de vitamina K
- Malabsorción
En pacientes con tratamiento anticoagulante
- Rango terapéutico estándar: INR 2.0-3.0 (objetivo 2.5) para la mayoría de indicaciones 2
- Rango terapéutico elevado: INR 2.5-3.5 para válvulas mecánicas en posición mitral o válvulas aórticas con factores de riesgo adicionales 2
Significado clínico de los valores de INR
Riesgo de sangrado según nivel de INR
- INR <1.5: Riesgo mínimo de sangrado
- INR 1.5-2.0: Riesgo bajo de sangrado
- INR 2.0-3.0: Riesgo moderado pero aceptable en pacientes anticoagulados
- INR 3.0-4.5: Riesgo elevado de sangrado
- INR >4.5: El riesgo de sangrado aumenta considerablemente 1
- INR >6.0: El riesgo de sangrado aumenta exponencialmente, requiriendo intervención inmediata 1
Implicaciones para procedimientos invasivos
- INR <1.5: Generalmente seguro para procedimientos invasivos 1
- INR 1.5-2.0: Precaución en procedimientos de alto riesgo de sangrado
- INR >2.0: Considerar corrección antes de procedimientos invasivos, dependiendo del riesgo de sangrado del procedimiento 1
Consideraciones importantes
Limitaciones del INR como predictor de sangrado
- El INR fue diseñado específicamente para monitorizar la terapia con antagonistas de vitamina K 1
- El INR tiene valor limitado como predictor de sangrado en pacientes con enfermedad hepática, CID, trauma o transfusión masiva 1
- Estudios recientes muestran una asociación débil o nula entre el INR y el riesgo de sangrado en 78 de 79 estudios en pacientes no anticoagulados 1
Corrección de INR elevado
- INR 4.0-4.9: Suspender una dosis de warfarina y reiniciar con reducción del 10% 2
- INR >6.0 sin sangrado: Suspender anticoagulante y permitir descenso gradual del INR 1
- INR >9.0: Mayor riesgo de sangrado, especialmente en pacientes hospitalizados (35%) 3
- La transfusión de plasma fresco congelado puede reducir rápidamente el INR a aproximadamente 2.4 en casos urgentes 3, 4
Es importante recordar que el INR fue desarrollado específicamente para estandarizar el monitoreo de la terapia con antagonistas de vitamina K, y su interpretación debe realizarse considerando el contexto clínico completo del paciente.