Opciones de tratamiento para la papilomatosis cutánea
El tratamiento de la papilomatosis cutánea debe dirigirse específicamente a las lesiones asociadas al VPH, ya que la infección viral subyacente no puede ser eliminada con los tratamientos actuales. 1
Tratamientos para verrugas genitales externas
Tratamientos aplicados por el paciente:
- Podofilox solución 0,5%: Aplicar con hisopo de algodón dos veces al día durante 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento. Este ciclo puede repetirse hasta 4 veces. El área total tratada no debe exceder 10 cm² y el volumen total no debe exceder 0,5 ml por día. Contraindicado durante el embarazo. 1
- Imiquimod: Actúa estimulando la respuesta inmune local. 1
Tratamientos aplicados por el profesional:
- Crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda: Método de primera línea para lesiones pequeñas y bien definidas. 1
- Podofilina 10%-25% en tintura compuesta de benjuí: Limitar la aplicación a ≤0,5 ml o ≤10 cm² por sesión para evitar toxicidad sistémica. Lavar completamente después de 1-4 horas. Repetir semanalmente si es necesario. Si las verrugas persisten después de seis aplicaciones, considerar otros métodos. Contraindicado durante el embarazo. 1
- Ácido tricloroacético (TCA) 80%-90%: Aplicar solo a las verrugas y neutralizar con talco o bicarbonato sódico. 1
Tratamientos para casos extensos o refractarios:
- Láser de dióxido de carbono: Útil para verrugas extensas, particularmente para pacientes que no han respondido a otros regímenes. Un estudio aleatorizado mostró una eficacia del 43%, con recurrencia en el 95% de los pacientes. 1
- Cirugía convencional: Un ensayo aleatorizado demostró una eficacia del 93%, con recurrencias en el 29% de los pacientes. 1
Consideraciones importantes
Eficacia y recurrencia:
- Los métodos terapéuticos disponibles tienen una eficacia del 22%-94% para eliminar verrugas genitales externas. 1
- Las tasas de recurrencia son altas (al menos 25% dentro de los 3 meses) con todas las modalidades. 1
- Si no se tratan, las verrugas genitales pueden resolverse espontáneamente (20-30% en 3 meses), permanecer sin cambios o aumentar en tamaño o número. 1
Selección del tratamiento:
- Debe guiarse por la preferencia del paciente, los recursos disponibles y la experiencia del profesional de la salud. 1
- Considerar factores como: tamaño, número y ubicación anatómica de las verrugas, morfología, preferencia del paciente, costo, conveniencia y potencial de efectos adversos. 1
- Evitar terapias costosas, tóxicas y procedimientos que resulten en cicatrices. 1
Advertencias:
- Las cicatrices en forma de hipopigmentación o hiperpigmentación persistente son comunes con modalidades ablativas. 1
- Las cicatrices deprimidas o hipertróficas son raras pero pueden ocurrir. 1
- La terapia con interferón no se recomienda debido a su costo y alta frecuencia de efectos secundarios adversos. 1
- La terapia con crema de 5-fluorouracilo no se recomienda para el tratamiento de verrugas genitales. 1
Casos especiales
Papilomatosis respiratoria recurrente:
- La infección con tipos de VPH de bajo riesgo (principalmente 6 u 11) raramente resulta en papilomatosis respiratoria recurrente, caracterizada por verrugas recurrentes en el tracto respiratorio superior. 1
- Esta condición está asociada con una morbilidad extensa, requiriendo una mediana de 13 cirugías a lo largo de la vida para mantener una vía aérea abierta. 1
Pacientes con VIH:
- Las personas infectadas con VIH pueden no responder a la terapia para VPH tan bien como las personas sin VIH. 1
Prevención
- El uso del condón puede reducir el riesgo de VPH y enfermedades asociadas al VPH. 1
- La abstinencia sexual es la forma más segura de prevenir la infección genital por VPH. 1
- Para quienes eligen ser sexualmente activos, una relación monógama con una pareja no infectada es la estrategia más probable para prevenir futuras infecciones genitales por VPH. 1
- La vacunación contra el VPH es recomendada para niñas y mujeres jóvenes de 9 a 26 años, incluso aquellas que han sido diagnosticadas con infección por VPH. 1
Riesgo de cáncer
- Los pacientes con antecedentes de verrugas anales tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer anal. 2
- Las verrugas genitales son causadas principalmente por los tipos de VPH 6 y 11 de bajo riesgo, mientras que el cáncer anal está predominantemente asociado con la infección persistente con tipos de VPH de alto riesgo, especialmente VPH-16 y VPH-18. 2
- La mayoría de las verrugas anales no progresan a cáncer, pero su presencia indica infección por VPH y potencialmente un mayor riesgo. 2