Evolución de los Reflejos Osteotendinosos en el ACV Isquémico
La evolución de los reflejos osteotendinosos (ROT) en el accidente cerebrovascular isquémico típicamente muestra una progresión desde la hiporreflexia inicial (flacidez) hacia la hiperreflexia, que se establece gradualmente durante la fase subaguda como parte del desarrollo del síndrome de neurona motora superior.
Fases de Evolución de los ROT
Fase Hiperaguda (primeras 24 horas)
- Inicialmente se observa una fase de shock cerebral con flacidez y disminución o ausencia de reflejos osteotendinosos en el lado afectado 1
- Esta fase se caracteriza por hiporreflexia transitoria debido a la interrupción súbita de las vías corticoespinales
Fase Aguda (24-72 horas)
- Comienza la recuperación gradual de los reflejos osteotendinosos
- Los reflejos pueden mostrar una respuesta variable dependiendo de la localización y extensión del infarto 2
- En infartos de circulación anterior total (TACI), la evolución de los reflejos suele ser más lenta y con peor pronóstico que en infartos lacunares (LACI) 3
Fase Subaguda (días 3-14)
- Desarrollo progresivo de hiperreflexia en el lado parético
- Aparición del signo de Babinski (presente en aproximadamente 32.8% de los pacientes con ACV isquémico) 1
- La hiperreflexia se establece como consecuencia de la liberación del control inhibitorio cortical sobre los circuitos espinales 4
Fase Crónica (después de 2 semanas)
- Establecimiento completo del síndrome de neurona motora superior con:
- Hiperreflexia osteotendinosa marcada
- Clonus en algunos casos
- Signo de Babinski persistente
- Desarrollo de espasticidad 4
Factores que Influyen en la Evolución de los ROT
Localización del Infarto
- Los infartos que afectan a los ganglios basales muestran mayor probabilidad de presentar signo de Babinski y alteraciones en los ROT 1
- Los infartos de circulación anterior total (TACI) presentan alteraciones más severas y persistentes en los ROT comparados con los infartos lacunares o de circulación posterior 3
Severidad del ACV
- Mayor puntuación en la escala NIHSS se correlaciona con alteraciones más significativas en los ROT 1
- Los pacientes con deterioro neurológico durante los primeros 7 días muestran alteraciones más marcadas en los ROT 3
Mecanismo del Infarto
- Los infartos cardioembólicos presentan mayor frecuencia de alteraciones en los ROT comparados con otros subtipos 1
- Los infartos lacunares (enfermedad de pequeño vaso) tienen mejor pronóstico funcional y recuperación de los patrones reflejos normales 2
Implicaciones Clínicas y Pronósticas
- La presencia del signo de Babinski por sí sola no predice un peor resultado funcional a los 3 meses 1
- La evolución de los ROT debe evaluarse en conjunto con otros signos neurológicos para determinar el pronóstico
- Las alteraciones en la reactividad ortostática pueden persistir en la fase crónica del ACV isquémico, afectando la rehabilitación 5
Consideraciones para la Evaluación Clínica
- Evaluar los ROT sistemáticamente durante las diferentes fases del ACV
- Considerar que la evolución de los ROT puede variar según el subtipo de ACV según la clasificación OCSP (Oxfordshire Community Stroke Project) 3
- Monitorizar los cambios en los ROT como parte de la evaluación neurológica integral, especialmente durante los primeros 7 días cuando el riesgo de deterioro es mayor
La comprensión de la evolución natural de los ROT en el ACV isquémico es fundamental para la evaluación clínica adecuada y el seguimiento de la recuperación neurológica del paciente.