Enfoques Diagnósticos para el Linfoma
La biopsia quirúrgica o excisional de ganglio linfático es obligatoria para el diagnóstico confiable del linfoma, siendo el método estándar de oro para establecer el diagnóstico definitivo. 1
Evaluación Histopatológica
Biopsia adecuada: Se requiere una biopsia excisional o incisional del ganglio linfático o tejido extranodal que proporcione material suficiente para muestras fijadas en formalina 2
- La aspiración con aguja fina (FNA) o biopsia con aguja gruesa por sí solas generalmente no son adecuadas para el diagnóstico inicial de linfoma 2
- En circunstancias excepcionales donde un ganglio linfático no es fácilmente accesible, una combinación de biopsias con aguja gruesa y FNA junto con técnicas auxiliares apropiadas puede ser suficiente 2
Revisión por hematopatólogo experto: Esencial para garantizar la precisión diagnóstica, especialmente en subtipos complejos como el linfoma folicular grado 3 1
Inmunohistoquímica y Estudios Moleculares
Panel inmunohistoquímico mínimo recomendado 2:
- Para linfoma de Hodgkin clásico: CD3, CD15, CD20, CD30, CD45, CD79a y PAX5
- Para linfomas no Hodgkin: CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, BCL6, ciclina D1, CD21 o CD23
Análisis por citometría de flujo 2:
- Kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10
Estudios moleculares útiles en casos seleccionados 2:
- Análisis genético molecular para detectar reordenamientos de genes de receptores de antígenos
- Reordenamiento de BCL2
- FISH para detectar t(14;18), t(8;14) o variantes
Estudios de Laboratorio
- Pruebas esenciales 2, 1:
- Hemograma completo con diferencial
- Química sanguínea completa incluyendo LDH y ácido úrico
- β2-microglobulina (importante marcador pronóstico)
- Pruebas para hepatitis B, C y VIH
- Electroforesis de proteínas séricas (recomendada)
- Prueba de Coombs (para linfoma linfocítico crónico)
Estudios de Imagen
PET/CT (desde la base del cráneo hasta la mitad del muslo): Recomendado para la estadificación precisa de sitios nodales y extranodales 2, 1
- En pacientes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado, la biopsia de médula ósea no es necesaria si el PET es negativo o muestra un patrón homogéneo de captación 2
TC con contraste de tórax, abdomen y pelvis: Esencial para la evaluación inicial 2, 1
Radiografía de tórax: Recomendada para pacientes con masa mediastínica grande 2
Biopsia de Médula Ósea
- Indicaciones:
Estadificación
Sistema Ann Arbor: Utilizado para la estadificación de linfomas 2
- Estadio I: Afectación de una sola región linfática o localizada de un solo órgano extralinfático
- Estadio II: Afectación de dos o más regiones linfáticas en el mismo lado del diafragma
- Estadio III: Afectación de regiones linfáticas en ambos lados del diafragma
- Estadio IV: Afectación difusa o diseminada de uno o más órganos extralinfáticos
Índice Pronóstico Internacional (IPI): Debe calcularse para propósitos pronósticos 2
Consideraciones Especiales
Punción lumbar diagnóstica: Considerar en pacientes de alto riesgo, especialmente con afectación de médula ósea, testículos, columna vertebral o base del cráneo 2
Evaluación de la función cardíaca: Recomendada para pacientes que recibirán quimioterapia basada en doxorrubicina 2
Pruebas de función pulmonar: Recomendadas para pacientes que recibirán quimioterapia basada en bleomicina 2
Posibles Errores Diagnósticos
Diagnóstico erróneo de infección por EBV (mononucleosis infecciosa) que puede simular linfoma 1
Muestreo inadecuado e inmunofenotipificación incompleta pueden llevar a una clasificación errónea 1
Linfoma oculto puede pasar desapercibido si los linfocitos reactivos infiltrantes del tumor enmascaran el linfoma 1
El diagnóstico preciso del linfoma requiere un enfoque multidisciplinario con estrecha colaboración entre clínicos, patólogos y hematólogos. La biopsia excisional sigue siendo el estándar de oro, complementada con estudios inmunohistoquímicos, moleculares y de imagen para una estadificación precisa y planificación del tratamiento.