Diagnóstico del Linfoma
El diagnóstico del linfoma debe basarse siempre en una biopsia excisional o incisional de un ganglio linfático, siendo inadecuadas las aspiraciones con aguja fina para un diagnóstico fiable. 1
Evaluación Inicial
Biopsia
- La biopsia quirúrgica/excisional de un ganglio linfático completo es fundamental para el diagnóstico
- Las biopsias con aguja gruesa (core) solo deben realizarse en pacientes con ganglios de difícil acceso (retroperitoneales)
- El procesamiento debe ser realizado por un instituto de patología con experiencia
- Se recomienda conservar material fresco congelado para análisis moleculares adicionales
Análisis Histopatológico
- El informe histológico debe incluir el diagnóstico según la clasificación de la OMS
- Para linfoma folicular: la clasificación por grados se realiza según el número de blastos por campo de alta potencia
Grado Descripción 1 ≤5 blastos/campo de alta potencia 2 6-15 blastos/campo de alta potencia 3A >15 blastos/campo con centroblastos mezclados con centrocitos 3B >15 blastos/campo con láminas puras de blastos
Inmunohistoquímica y Estudios Complementarios
- Panel mínimo para linfoma de Hodgkin: CD30, CD15, CD20, CD45
- Panel para linfoma no Hodgkin: CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, BCL6, ciclina D1
- Citometría de flujo: kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10
- Estudios moleculares en casos seleccionados: reordenamientos genéticos, t(14;18), t(8;14)
Estadificación
Evaluación Clínica
- Historia médica completa incluyendo:
- Presencia de síntomas B (fiebre >38.3°C, sudores nocturnos, pérdida de peso >10% en 6 meses)
- Fatiga, prurito y dolor inducido por alcohol (en linfoma de Hodgkin)
- Examen físico con medición de grupos ganglionares accesibles y tamaño del bazo e hígado
Estudios de Imagen
- TC con contraste de cuello, tórax, abdomen y pelvis (obligatorio)
- PET-TC de cuerpo completo (recomendado para estadificación y evaluación de respuesta)
- La PET-TC es especialmente importante antes de considerar radioterapia
- La PET-TC tiene alta sensibilidad para afectación de médula ósea, pudiendo evitar la biopsia 1
Pruebas de Laboratorio
- Hemograma completo
- Bioquímica sanguínea incluyendo LDH, proteína C reactiva, fosfatasa alcalina, enzimas hepáticas y albúmina
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- β2-microglobulina
- Pruebas de detección para VIH, hepatitis B y C
- Electroforesis de proteínas (recomendada para linfomas de células B)
Sistema de Estadificación
- Clasificación según el sistema Ann Arbor:
Estadio Descripción I Una región ganglionar o un sitio extralinfático localizado II Dos o más regiones ganglionares o un sitio extralinfático y ganglios en el mismo lado del diafragma III Afectación de ganglios a ambos lados del diafragma IV Afectación difusa o diseminada de órganos extralinfáticos
Evaluación del Riesgo
- Para linfoma folicular: Índice Pronóstico Internacional para Linfoma Folicular (FLIPI)
- Factores de riesgo: >4 sitios nodales, LDH elevada, edad >60 años, estadio avanzado III/IV, hemoglobina <12 g/dl
- Para linfoma difuso de células B grandes: Índice Pronóstico Internacional (IPI)
Consideraciones Especiales
Diagnóstico Diferencial
- Es crucial diferenciar entre los diversos subtipos de linfoma, ya que el tratamiento varía significativamente
- El linfoma folicular grado 3B se considera un linfoma agresivo y se trata como tal
- La PET-TC puede ayudar a identificar áreas sospechosas de transformación a linfoma más agresivo
Seguimiento y Monitorización
- En pacientes bajo observación: historia y examen físico cada 3 meses durante 2 años, cada 6 meses por 3 años adicionales, luego anualmente
- Hemogramas a los 3,6,12 y 24 meses, luego según sea necesario
- Exámenes radiológicos a los 6,12 y 24 meses
- Biopsia de nuevos ganglios FDG-ávidos para confirmar progresión y descartar transformación
Errores Comunes a Evitar
- Realizar aspiración con aguja fina como único método diagnóstico
- No obtener material suficiente para inmunohistoquímica y estudios moleculares
- Omitir la evaluación completa de estadificación, especialmente en casos potencialmente localizados
- No considerar la posibilidad de transformación en casos de progresión rápida o elevación de LDH
- Iniciar tratamiento sin confirmación histológica adecuada
El diagnóstico preciso y la estadificación completa son fundamentales para determinar el tratamiento óptimo y el pronóstico en pacientes con linfoma.